（锦州医科大学附属第一医院辽宁锦州121000）
【摘要】目的：对比分析儿童与成人支原体肺炎的临床特点，指导临床诊治。方法：收集在我院确诊的儿童和成人支原体肺炎患者共167例临床资料，对所有患者的一般情况、临床表现、实验室检查、CT影像改变、治疗方案进行分析。结果：支原体肺炎发病以儿童居多，常见症状主要为发热、咳嗽，其中儿童支原体肺炎高热者较多（59.1%），咳嗽以刺激性干咳为主；儿童组患者较成人组患者具有更多的肺外表现(25.4%)，过半数无肺部阳性体征。结论：儿童支原体肺炎高热、肺外表现多见，刺激性干咳症状、胸部CT及血常规、CRP等检查有助于诊断支原体肺炎；对于儿童支原体肺炎，四环素类疗效确切；对于成人支原体肺炎，喹诺酮类药物和阿奇霉素疗效显著。
【关键词】儿童；成人；支原体肺炎；临床分析
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0240-03
肺炎支原体是社区获得性肺炎(community—acquiredpneumonia，CAP)最常见的病原体，占成人CAP致病原比例达20.7％，同时也是儿童CAP的重要病原体之一，占住院儿童CAP的10％～40％。现将2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的共167例支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，比较儿童和成人支原体肺炎的临床特点及治疗措施，指导临床诊治。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集自2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的支原体肺炎患者病例资料，共分为2组；其中儿童组71例，成人组96例。
1.2研究方法
详细记录患者临床资料，包括症状、体征、胸部CT、实验室检查（包括血常规、超敏C反应蛋白）；治疗用药、住院天数等。
1.3统计学处理
用SPSSl9.0软件进行统计分析。计量资料以-x±s表示，计数资料以百分率表示，差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床基本特征
(1)两组患者均有不同程度发热，儿童组体温≥40.0℃患者比例高于成人组（P＜0.05），呼吸道症状以刺激性干咳为主，过半数患者无肺部阳性体征；(2)实验室检查：两组均半数以上CRP增高，多数患者血常规正常或偏低；(3)胸部CT影像学改变：两组患者都以双侧为主，主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、气管血管束增粗、树芽征或淋巴结肿大。
表1MP患者临床基本特征[n（%）]
3.讨论
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，可发生于任何年龄，好发于儿童及婴幼儿，青壮年、无基础疾病的患者中所占比例高于中老年患者；文献表明：30岁以下年龄组和3l～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32．8％和27．8％，远高于50岁以上的中老年患者[1]。本研究中儿童患者占比达42.5%，成人组占比57.5%，因此对于儿童社区获得性肺炎，应高度警惕支原体感染。
临床症状方面，儿童患者多以发热和咳嗽为主要症状，中高度发热多见，部分患者发热时伴头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽表现为阵发性干咳，偶有痰中带血丝，病程可持续2周以上[3]。一项成人支原体肺炎回顾性研究结果[4]：成人支原体肺炎常见症状为发热、咳嗽，刺激性干咳达81.8％。本研究中儿童及成人支原体肺炎患者常见症状都为发热、咳嗽，表现为刺激性干咳，其中儿童患者高热者较多（59.1%）。
体征和影像学表现方面，肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。与胸部X线检查比较，鉴于肺CT有助于与肺结核等其他疾病相鉴别，我院患者多以行肺CT检查为主。本研究中儿童和成人支原体肺炎患者过半数病例无肺部阳性体征，胸部CT影像学主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、支气管血管束增粗、树芽征，部分患者有胸腔积液、肺不张，与文献报道相符。因此对于肺部体征少而影像学表现多样的CAP患者，注意支原体肺炎的鉴别。
实验室检查方面：成人支原体肺炎患者外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高[5]。CRP是急性时相炎症指标，85.6％患者可增高[4]。本研究中多数患者CRP偏高，WBC正常或偏低，缺少特异性，易造成临床上诊断的困难，注意与病毒感染的鉴别[6]。
治疗方面，根据《专家共识》[2]，8岁以下儿童选择阿奇霉素，8岁～18岁患者选择阿奇霉素或多西环素，18岁以上患者选择喹诺酮类抗生素或阿奇霉素。本研究中儿童组多西环素治疗有效率高于阿奇霉素组，成人组喹诺酮类及阿奇霉素单用有效率均达90%以上。结果表明：喹诺酮类及阿奇霉素对支原体肺炎有效。但近年来大环内酯类抗生素耐药比例升高，部分地区高达90％以上，暂无喹诺酮类抗生素耐药的报道。
综上，临床工作中，对于突发高热、干咳的患者，体征、血常规无明确阳性表现，应怀疑支原体肺炎可能。应尽早完善胸部CT检查，监测肺炎支原体抗体的变化，以期早期明确诊断和治疗，改善患者预后。
【参考文献】
[1]刘又宁，赵铁梅，陈民钧，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29：3.
[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：1-27．
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(17)：1304-1308．
[4]李山峰，沈雁波，王霆，等.成人肺炎支原体肺炎99例回顾性研究[J].交通医学，2016，30（2）：151-153.
[5]中华医学会呼吸病学分会感染学组．成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(9)：643-645．
[6]葛均波，徐永健.内科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2014．