唐许（武汉市汉阳医院皮肤科湖北武汉430000）
【摘要】目的评价E光及中药面膜治疗痤疮的临床疗效。方法应用E光治疗仪及中药面膜治疗面部痤疮患者34例，采用自身前后对照进行疗效观察。结果34例完成治疗。9例（26.47%）痊愈，14例（41.18%）显效，18例（32.35%）有效。0例无效。有效率%。结论E光+中药面膜治疗痤疮有效。
【关键词】E光痤疮中药面膜疗效
【中图分类号】R758.73+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0029-02
痤疮又称寻常痤疮，是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，好发于青春期男女，主要发生在患者的颜面、胸背等部位，常表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿与瘢痕。影响容颜的美观，对患者的容貌与自信心均有影响。笔者利用E光及中药面膜治疗该病34例，效果良好，现报道如下：
1、临床资料
1.1.病例来源：
2012年1月1日至7月31日于我科门诊就诊患者，其中男14例，女20例。年龄14岁-36岁，平均发病年龄18岁，病程3个月-8年。入组标准参考国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》[1]中粉刺的诊断标准及证候分类中的肺经风热证：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。按照痤疮Pillsburg分类法进行分类[2]，分为I-IV度。其中I度炎症粉刺，9例；II度炎症皮疹为主伴潜在性脓疱，12例；III度深在性炎性丘疹结节为主，7例；IV度较多囊肿伴瘢痕，6例。
1.2.排除标准：
1）、证候分类属于痰湿凝结证。2）、化学物质所致的职业性痤疮、药物引起的痤疮。3）2周内局部或全身用过治疗痤疮的药物。4）、过敏体质；光过敏患者；近期服用光敏制剂；5）近期有手术史；存在活动性疱疹，疣；免疫缺陷性疾病；6）妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女。6）合并严重的肝肾、造血系统、内分泌疾病等。
2、方法
2.1.治疗设备及参数
赛诺龙（Syneron）公司e乐姿（elós）光学仪器，AC治疗头。波长400-980nm，光斑12mm×25mm；能量：光能（5-18）J/cm2，射频能（6-20）J/cm2，频率0.1-0.7Hz。
2.2.中药面膜
2.2.1.处方组成：黄芩、黄连、黄柏、白芷、丹参、滑石、丹皮、甘草、当归、茯苓各500克。
2.2.2.制备与方法：将处方中药物研成极细粉，过120目筛，装瓶备用。
2.3.治疗方法与步骤：
2.3.1.深层清洁
平卧位，洗面奶洁面后，用韩国超声清洁仪，进行清洁，将丘疹、黑头粉刺、脓疱疮、囊肿内的脓液、脂栓排除。
2.3.2.E光祛痘：
面部均匀涂1-3mm厚的冷凝胶，专用眼罩覆盖双眼，治疗头与冷凝胶充分接触，贴合皮肤进行照射，从低能量开始逐渐升高，以局部皮肤呈现微红为宜。治疗时全面部均匀扫描，皮损局部适当加强，待患者皮肤出现明显刺热感并局部皮肤微红为度，治疗结束后洗尽冷凝胶。参数设定依据患者的肤色、敏感程度及耐受情况调整，患者刺热感明显可降低射频能，热感明显可降低光能。1次/周，4次为1个疗程。
2.3.3.敷面膜：
取药粉20克，放温开水适量，调成糊状涂在面部，敷面约30min后清水洗净。每周治疗1次，严重者3-4天治疗1次，4次为一疗程。
2.4.疗效标准与治疗结果：
2.4.1.疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关痤疮疗效标准制定。治疗前后拍照，对患者的症状（粉刺、丘疹、脓疮、炎性结节）进行客观评分，评价疗效。疗效指数=（治疗前总皮损评分—治疗后总皮损评分）/(治疗前总皮损评分)×100%。临床疗效评价根据症状改善率分为痊愈、显效、好转、无效4级。痊愈：皮损全部消失，仅留色素沉着及瘢痕者；显效：皮损消退70%以上；好转：皮损消退30%以上；无效：皮损消退30%以下。总有效率=（临床治愈数+显效数+好转数）/总病例数×100%。
2.4.2.结果：34例完成治疗。9例（26.47%）痊愈，14例（41.18%）显效，18例（32.35%）有效。0例无效。有效率%。
2.4.3.结论：E光+中药面膜治疗痤疮有效。
2.5.不良反应与对策
34例中，1例起红斑，冷敷后红斑消退。2例起粟粒大小水疱，未经治疗1周内疱液自行吸收，水疱消退。
2.6.讨论
痤疮的发病与多种因素有关。现代医学认为，本病主要为皮脂分泌过多，而皮脂中亚油酸含量明显减少，导致毛囊皮脂腺导管过度角化，毛囊口变小，皮脂不易排出，痤疮丙酸杆菌和颗粒丙酸杆菌以及痤疮杆菌等感染引起。中医称之为肺风粉刺。多因青春期气血旺盛，化火化燥，或饮食不节、过食膏粱厚味，致湿热蕴积肺胃，火热上壅，瘀滞肌肤，毛窍闭阻而成本病。[4]
中医药理实验证明，中药黄连、黄柏等有清热祛湿、泻火解毒的功效，并且对痤疮丙酸杆菌等多种细菌，具有广谱抗菌作用。国内抑菌试验显示，上述中药能减少皮脂腺中三酰甘油分解的游离脂肪酸[5]，从而减轻痤疮的红肿热痛现象。黄芩中含睾酮还原酶抑制剂，可以杀灭痤疮杆菌；丹参、当归活血化瘀，养血润肤，具有抑制痤疮丙酸杆菌、解毒的功效，同时可以改善面部微循环，调节组织的修复和再生[6]；甘草、白芷、滑石、茯苓有祛湿消斑的功效。
E光是采用E光技术—光电同步技术，较低的光能结合射频。E光通过抑制多个环节而产生治疗痤疮作用。E光中的光能能被痤疮丙酸杆菌的代谢产物—卟啉所吸收，释放出单态（或游离态）氧离子，单态氧可有效杀死痤疮丙酸杆菌。同时E光的热作用又会使更多的氧进入毛孔，在有氧环境下，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，而且光热作用促进了炎症的吸收、消退。[7]强脉冲光穿透皮肤被血红蛋白吸收，热能传至血管壁，造成血管受破坏，血栓形成，最后吸收消退，用以祛除红斑及充血、扩张的血管，封闭皮脂腺的毛细血管，减少炎症部位的血液供应，使痤疮炎性丘疹及红斑很快消退。[8]。E光中的射频由组织的阻抗值所决定，当靶组织变热后，电阻会降低，被吸收的射频就会越多，[9]能刺激患者皮肤的胶原纤维和弹性纤维重新排列和再生，使痤疮瘢痕明显改善，增加皮肤弹性，毛孔变细，皮脂腺分泌减少，面部油腻感减轻，痤疮的复发率降低。
痤疮期间痤疮期间注意事项：1、生活规律，勿熬夜；不长期面对电脑，注意防晒。2、饮食清淡，少吃辛辣、油炸、高糖饮食，多吃青菜、水果有助于痤疮的发生。勿大量食用光敏性的食物如泥螺、灰菜、苋菜等。3、面部彻底清洁，温水洗脸，建议用硫磺香皂和深层洁肤乳洗涤，由内向外，由下向上洗，晚间彻底清洗尤为重要。4、外用有效的控油保湿类护肤品，禁用油腻的化妆品堵塞毛孔，杜绝激素类外用药。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：158.
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第三版.南京；江苏科学技术出版社.2001；935-938.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M]，北京；人民卫生出版社，1997：89-90.
[4]潘华.刺络拔罐配合中药面膜外敷治疗痤疮红斑疗效观察.[J]，新中医，2004，7（36）；43.
[5]赵建华，吴金蓉，张九如.三黄痤疮平与美满霉素治疗寻常痤疮对照观察[J]，江苏临床医学杂志，1993，3（4）；39.
[6]解玉，杜蕊，张雯雯.中药面膜治疗寻常型痤疮66例临床观察[J]，现代中西医结合杂志，2010，5，19（15）：1865.
[7]金春玉，郑美花，金哲虎.强脉冲光治疗痤疮53例疗效观察[J]，中国美容医学，2008，17（4）：553.
[8]戴耕武，潘宁，皮肤外科学[M]，北京：科学出版社，2006；272.
[9]AlsterTS，LuptonJR.Lasersindermatology：anoveriewoftypesandindications[J].AnJclinDermatol,2001,2:291-303.