殷艳(响水县人民医院江苏盐城224600)
【摘要】目的：探讨心理护理对围生期妇女精神卫生问题的影响。方法：选择200例围生期妇女分成干预组即建立围生期保健手册并导乐陪伴分娩100例和对照组未采取任何措施100例，比较两组妇女的精神卫生状况。结果：干预组的妇女精神卫生状况明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：运用心理护理能有效改善围生期妇女精神卫生状况和降低产后抑郁症的发生。
【关键词】心理护理围生期精神卫生问题
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0281-02
生育是延续人类和民族的必需，而女性作为生育的承担者，要面临受孕、妊娠、分娩、产褥、哺乳的各阶段，医学上把产前、产时、产后的这一时期统称为围生期。随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，围生期妇女的精神卫生问题，越来越受到人们普遍关注。而运用心理护理程序可以科学地指导围生期妇女保健，不仅有利于下一代健康，更能有效避免妇女的精神、心理、身体出现障碍[1]。
1资料与方法
1.1一般资料对选择2007年2月至2009年10月在我院住院分娩的孕产妇200例，其中100例于妊娠5周至11+1周在我院建围产期保健手册，设为干预组；另100例为预产期前后住院分娩的产妇，设为对照组。两组孕产妇的年龄、文化无显著性差异。
1.2方法干预组孕产妇自在我院建册开始，辅以精神关怀、营养指导、辅助胎教、产时导乐陪伴分娩等措施。
1.2.1妇女受孕后，由于早孕反应、易疲劳、躯体不适等易引起心理发生变化而致夫妻矛盾，医护人员应根据文化程度的不同，以适合的方式与之有效沟通来缓解孕妇的心理压力；孕妇在妊娠前后3个月内易发生焦虑和抑郁的发生率为10%[2]，其原因有既往病史，担心胎儿、既往终止妊娠史、夫妻关系不和、焦虑性人格等，医护人员针对不同情况，适时予以心理疏导、精神支持，告知其无须服药。
1.2.2设立孕妇学校，用授课、光盘等形式指导孕妇通过音乐、语言、抚摸等方式与胎儿进行交流，建立母婴感情，放松孕妇的身心；指导孕妇做体操，鼓励其多做户外活动，均可使孕妇身心愉悦，精力充沛。
1.2.3分娩准备教育是我科列为孕妇身心健康教育的重要内容，使孕妇在分娩前能在生理、心理、物质等方面做好准备，树立正确对待分娩的态度，克服恐惧、紧张等心理，主观能动地接受角色的转换。分娩过程中产妇易发生“恐怖—紧张—疼痛”综合征[3]，我科自十余年前即开展导乐陪伴分娩，实施家庭化分娩环境，让产妇听平时喜欢的音乐，保持自由舒适的体位，陪伴者全程持续给予产妇心理和情感的支持，适时给予其精神鼓励，用温湿毛巾热敷产妇腰部并按摩腰骶部，帮助其缓解疼痛；鼓励产妇适时进食、进水，保持充沛的体力；避免常规采用的措施：剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜等，以减少产妇的精神负担和过分干预导致的剖宫产。
1.2.4产褥期的心理保健仍不容忽视，有报导称[4]，5%—7%的产妇会发生一过性哭泣或忧郁。我院在产后妇住院期间，继续对其进行产后心理疏导，帮助其顺利进入母亲角色；出院后，由本院妇幼保健人员按时进行产后访视，及时了解产妇的身心状况，对有产后心绪不良及时给予心理疏导，对有产后抑郁症倾向者及时测定并予以支持性心理治疗，帮助其妥善解决环境中存在问题或不良因素。
1.3结果对有精神障碍的围生期妇女，使用精神科量表、抑郁自评量表（SDS）进行复查和测定[5]，其标准分的分界值为53分，50分以下无抑郁，50—59分为轻度抑郁，60—69分为中度抑郁，70分以上为中度抑郁。干预组100例妇女中仅有2人出现轻度抑郁，对照组100例妇女中，31例轻度抑郁，14例中度抑郁，8例重度抑郁并住院治疗。（见表一）
两组孕产妇围生期精神卫生问题对照表
组别例数无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁产后抑郁症
(<50分)(50—59分)(60—69分)(>70分)
干预组10095100
对照组10084830104
4讨论
妊娠、分娩、产褥对女性而言都是重大的应激事件，在围生期前后，女性不仅面临身体形象的改变，潜意识的内在冲突以及初为人母的角色转换，还要面对家庭关系改变、经济压力、夫妻生活方式改变等，这些因素都可能造成围生期妇女的精神卫生问题，而受孕后的心理适应，妊娠反应、妊娠焦虑、妊娠期用药，分娩疼痛、分娩后角色转换等一系列问题，也会给她们带来一定的心理压力，如果得不到及时的心理疏导，会对妇女身心健康造成不良影响，甚至会诱发精神障碍[6]。所以，开展围生期的心理卫生宣教，成为产科护理工作者的重中之重。目前急需解决的几个问题包括：（1）妊娠期对包括丈夫、父母等家庭成员进行有关的心理宣教，处理好与孕妇之间的关系，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适，以减轻其心理负担。（2）对孕妇进行有关分娩知识的宣教，使孕妇充分认识分娩是一个自然的生理过程，全面了解分娩全过程及产后情况，达到情绪充分放松，以减少产前紧张恐惧的心理状态。（3）对产妇进行个性指导，指出处世要豁达，凡事应心胸开阔，尤其在孕期更应注意，良好的心境有助于胎儿发育和身心健康，保持心情舒畅以轻松渡过孕期。（4）在分娩过程中予以全程心理支持，格外注意自己的言行，以友善亲切的语言、积极的情绪和行为激励产妇的能积极、坚强、主动地顺利渡过分娩期。（5）针对性胎儿性别、住房条件、经济状况、婆媳关系、夫妻感情诸多因素，护理人员积极主动地帮助其消除不良因素，予以心理咨询和指导，使产妇正确认识和对待[7]。
综上所述，在围生期这段特殊时期内，运用心理护理对调适围生期妇女的心理活动特点和规律，减缓其精神压力，是循证护理的一个新亮点，可持续发展。
参考文献
[1]戴晓阳，护理心理学，北京：人民卫生出版社，1998
[2]翟书涛，妇女精神医学，北京：人民卫生出版社，1999
[3]季建林，行为治疗，中国行为医学科学，1994.3：104—108
[4]刘兰芬，赵贵芳，张志华等，产妇产前的心理状态及相关因素研究，中华妇产科杂志，1998，33
[5]张明圆，精神科评定量表手册，长沙：湖南科学技术出版社，1998
[6]曾文新，张静，心理治疗：理论与分析，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998
[7]张惜阴，实用妇产科学，北京：人民卫生出版社，2003.2