李志强1胡春燕1蒋庆渊1张必利2
（1上海市浦东新区南汇中心医院心血管内科201300）
（2第二军医大学附属长海医院心血管内科200433）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0031-03
【摘要】目的探讨入院空腹血糖(FPG)水平与合并糖尿病的慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的关系。方法分析2009年7月～2011年9月收治的104例伴有糖尿病的CHF患者，心功能为纽约心脏学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级。以入院FPG不同水平将患者分组：入院空腹血糖水平<6.1mmol/L组(38例)，6.1～7.7mmol/L组(28例)，7.8～11.0mmol/L组(22例)和≥11.1mmol/L组(16例)。分析FPG水平与心功能的关系。结果(1)与FPG<6.1mmol/L组的患者比较，6.1～7.7mmol/L组、7.8～11.0mmol/L组和≥11.1mmol/L组的患者体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(P<0.05)，左室射血分数(LVEF)降低(P<0.05)，心功能Ⅳ级者显著增多(P<0.05)。(2)采用多元线性回归分析，调整因素包括年龄、BMI、血压、心率、血脂，结果表明：FPG水平与LVEF关联(P<0.05)。结论不同血糖水平合并糖尿病的CHF患者的心功能状况存在显著差别，FPG水平与LVEF关联。
【关键词】慢性心力衰竭糖尿病血糖心功能
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病进展的最后阶段，也是最严重的医学问题之一。CHF患者中糖尿病，尤其是2型糖尿病的患病率较高，糖尿病是发生CHF的一个独立危险因素[1]。糖尿病患者中CHF的发病率高于非糖尿病患者。另外，CHF和胰岛素抵抗相关，这也增加了2型糖尿病的危险性[2]。研究表明，心衰时神经内分泌的激活，多种细胞因子的释放，导致高胰岛素血症、胰岛素抵抗，引起糖、脂肪等物质代谢紊乱，引起血糖水平的升高，并且和死亡等不良事件的发生相关。血糖升高是CHF预后不良的危险因素[3-4]。
本文主要评价入院不同空腹血糖水平合并糖尿病的CHF患者心功能状况，分析入院空腹血糖水平对合并糖尿病的CHF患者心功能的影响。
1资料与方法
1.1研究对象：分析2009年7月～2011年9月收治的104例纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级伴有糖尿病的CHF患者，其中男性58例(55.8%)，女性46例(44.2%)，年龄38～86岁(平均62.6±12.2岁)；所有患者均符合Framingham慢性心力衰竭诊断标准，其中NYHAⅡ级38例(36.5%)、Ⅲ级36例(34.6%)、Ⅳ级30例(28.8%)；其中冠心病58例(55.8%)，高血压性心脏病31例(29.8%)，心肌病15例(扩张型心肌病9例，肥厚型心肌病6例)(14.4%)。糖尿病诊断符合美国糖尿病学会2007糖尿病诊疗标准。所有患者以入院空腹血糖(FPG)水平分成4组，分别为：FPG<6.1mmoll/L组(38例)，6.1～7.7mmoll/L组(28例)，7.8～11.0mmoll/L组(22例)和≥11.1mmoll/L组(16例)，后2组定义为入院高血糖组。排除合并有1型糖尿病、急挂心肌梗死、心包疾病、慢性阻塞性肺病、脑血管疾病、血液系统疾病、肾功能不全(血肌酐>175umol/L)、已知高血钾症(血钾>5.5mmoll/L)等。
1.2研究方法：患者入院后接受CHF的常规治疗，询问既往有无高血压、糖尿病等病史，记录入院心率、血压、体重指数(BMI)、心功能NYHA分级等。
1.2.1血脂、血糖的测定：患者入院后次日清晨空腹采取静脉血，以BECKMANDXC800自动生化分析仪统一测定血脂、血糖，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、FPG水平，其中TC、TG采用酶法测定，LDL-C、HDL-C采用直接匀相法，FPG采用己糖激酶法。
1.2.2左室射血分数(LVEF)的测定：所有患者行超声心动图检查，采用Philips公司HPSONOS5500型彩色多普勒超声诊断仪，取左侧卧位，平静呼吸，取胸骨旁长轴切面、心尖四腔图及胸骨旁短轴，于M型及二维图像上测量LVEF。
1.3统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间均数比较用单因素方差分析/协方差分析，多组间均数的两两比较用SNK-q检验；计数资料以率和构成比表示，采用x2检验，多个样本率的两两比较用x2分割法；连续变量的多因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般临床特征：4组患者的基线特征见表1。与FPG<6.1mmoll/L的患者比较，FPG升高的患者BMI、TC、LDL-C升高(P<0.05)，LVEF降低(P<0.05)；FPG升高的患者心功能Ⅳ级者显著增多(P<0.05)。4组间年龄、女性患者、高血压、血压、心率、TG和HDL-C无显著差别(P>0.05)。
表1患者基线资料[例数（%）]
2.2FPG水平与LVEF的关系：采用多元线性回归分析，调整因素包括年龄、BMI、血压、心率、血脂。结果表明：FPG水平与LVEF关联(P<0.05)。见表2。
表2FPG水平与LVEF的关系
3讨论
CHF患病率逐年上升，CHF患者中糖尿病的发生率也逐年增加，糖代谢异常在CHF中所起的作用日益引起关注。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,国外已有大规模临床研究显示合并糖尿病的CHF患者病死率明显高于非糖尿病的CHF患者，糖尿病是CHF患者预后不良的危险因素[3-5]。糖尿病与CHF具有诸多共同的危险因素，如血脂异常、高血压、肥胖、高凝血状态、炎症和胰岛素抵抗等，两者相互影响。特别是胰岛素抵抗，已有多项研究提示其可加速CHF的病理进程[6]。心衰时神经内分泌的激活，多种细胞因子的释放，导致高胰岛素血症、胰岛素抵抗，引起糖、脂肪等物质代谢紊乱，导致血糖水平的升高，并且和死亡等不良事件的发生相关。高血糖症是糖尿病血管和心肌病变发生发展的核心病理生理基础，糖尿病对CHF发生及预后的影响最主要机制为糖尿病心肌病的发生[7]。血糖升高是CHF预后不良的危险因素[3-4]。
Held等[8]发现FPG水平可独立预测具有心血管高危因素的CHF患者的入院风险，FPG每升高1mmol/L，因CHF入院的风险增加1.1倍；Barsheshet等[9]提示CHF患者入院时血糖水平是住院期间死亡的独立危险因素，入院时血糖水平每升高1mmol/L，住院期间病死率增加31%。Newton等[10]回顾性研究显示，无论是否患有糖尿病，CHF患者入院时血糖>10mmol/L提示预后不良。
本研究中，FPG升高的CHF患者BMI、TC、LDL-C升高，LVEF降低，FPG升高的患者心功能Ⅳ级者显著增多。元线性回归分析表明，FPG水平与LVEF关联。
总之，不同血糖水平合并糖尿病的CHF患者心功能状况存在显著差别，FPG水平与LVEF关联。因此，在临床工作中要重视合并糖尿病的CHF患者的血糖控制，对高血糖的CHF患者应该进行血糖干预，以改善患者的心功能及预后。
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