云南省传染病专科医院650301
摘要：目的：探讨细节管理在护理职业暴露防护中的措施和效果。方法：比较我院2012年、2013年、2014年、2015年的职业暴露人数，同时随机发放问卷调查我院护士对我院职业暴露防护及处理知识培训的满意度。结果：2012年职业暴露15例，2013年11例，2014年9例，2015年5例，护士满意度100%结论：实施细节管理增强了护士职业暴露防护的意识，消除了护士盲目、恐惧、担忧的心理，使年轻护士有了正确的观念和方法引导，逐渐得心应手、轻松愉快工作，减少了职业暴露率。
关键词：细节管理；护理；职业暴露率
Abstract：Objective：Toexplorethedetailsofmanagementinnursingoccupationalexposureprotectionmeasuresandresults.Methods：thenumberofoccupationalexposurein2012，2013，2014，2015，andthesatisfactiondegreeofnursesinourhospitalwererandomlydistributed.Results：in2012，therewere15casesin2013，11in2014，5in2015，100%in，andthenurses'satisfaction.Theimplementationdetailsmanagementenhancedtheconsciousnessofoccupationalexposureprotection.
Keywords：detailmanagement；nursing；occupationalexposurerate
职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中，意外被感染性病原体携带者或者患者的血液、体液等污染了皮肤、粘膜，或者被含有感染性病原体血液、体液等污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被感染的情况。我省是艾滋病高发区，我院是我省艾滋病防治定点医疗机构，全省艾滋病人尤其是外科病人都无可选择地来到我院接受治疗，我院设有抗病毒门诊、两个感染科病区、内科、外科，病人多，护理人员相对不足，且我院20-30岁护士占70%，护理队伍年轻经验不足，护士又是职业暴露的高发人群，因此职业暴露防护问题是我院的重要工作之一，我院至2013年实施细节管理，收到良好的效果，现将我院职业暴露防护管理经验报告如下。
1.资料和方法
1、1一般资料
1、11、1一般资料
2013年我院实施细节管理，之前实施一般管理，2012年至2015年职业暴露人数见表1，4年职业暴露人员年龄、性别、文化程度等方面的比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
方法
1、2、1全员培训：我院承担着全省艾滋病专科培训的重任，每期我院抽派1-2名护理人员参加跟班学习，平时反复多次培训HIV职业暴露防护知识，请我院从事临床护理工作20多年未发生过一次职业暴露的护士传授经验，使全院护士对艾滋病知识有一个系统全面的掌握，充分认识到职业暴露的严重性以及暴露后的正确处理方法；
1、2、2护理技术操作培训：强化“三基”“三严”，严格管理规范的操作技术，护理部组织每月1-2项护理技术操作培训考试，做到人人过关，熟练掌握护理操作，从根本上解决职业暴露的问题；
1、2、3专家讲课：经常请我院心理专家及外院专家讲课，开阔护士的视野拓宽知识面，使年轻护士树立正确的人生观和价值观，正确认识职业暴露问题，既要高度警惕职业暴露，又不能“草木皆兵”，学会如何调理自己的心态，调整自己的情绪，如何管理自己的睡眠，如何保持充沛的精力集中注意力上班。
1、2、4旅游：“三八”节和护士节工会组织出去旅游、郊外踏青等，缓解疲劳、放飞心情；
1、2、5组织管理：根据工作量尽量配备足够的护士人数，弹性调动护理人员，避免因为经济效益因素而减少护士人数造成忙、乱、错、露；
1、2、6不定期抽查：护理部和感控科经常下科室，提问职业暴露相关知识，现场演练职业暴露应急预案，现场点评，抽查结果纳入考核；
1、2、7细节培训：护理工作中容易出现职业暴露的环节作为重点一一培训，从配制针水开始至注射或输液结束用物处理完毕各重点环节培训；
1、2、7、1正确使用砂轮锯安瓿，避免方法不正确锯安瓿时安瓿即破碎划伤手；
1、2、7、2从袋中取出注射器时稳、准、快，避免在这一环节刺伤手；
1、2、7、3静脉穿刺不成功需换人时或局部肿胀拔出必须取下头皮针，换上新的针后才能离开，严禁将穿刺过的针拔出后悬挂于输液架上再去叫人；
1、2、7、4回套针帽必须单手操作，尤其是诺和灵笔套针帽应更加小心，用止血钳夹住套或是单手先套上再找支撑点顶住套上；
1、2、7、5拔完一个病人的针又遇其他事情必须马上处理时，应妥善处理好已经拔出的针才能处理其他事情；
1、2、7、6严禁将使用过的锐器传递给他人；
1、2、7、7拔输液针采用左手反折软管再拔的方法，避免残留的针水或血液滴至被褥、床栏、床头柜或地上；
1、2、7、8到处置间时维持拔针时原样左手返折捏稳头皮针，剪段头皮针软管后段后先把针放进锐器盒，再来处理其他事情，避免用手旋转分离针和输液器后再把完整的一颗头皮针放进锐器盒；
1、2、7、9丢针时必须确认针已经进了锐器盒才能处理其他事情，以免针粘在手套上还误以为已经丢进锐器盒就去做其他事情而被刺伤；
1、2、7、10患儿哭闹不配合时必须有其他护士或家属帮助固定好患儿后再进针；
1、2、7、11严禁把针头遗留在病床上，尤其是用过的；
1、2、7、12深、浅静脉置管抽出针芯时或真空采血拔出针时注意避免血液溅至眼睛及面部或手上；
1、2、7、13粘贴化验单或点钞票时注意避免被纸边划伤手。
2.结果
3、讨论
有研究表明，医务人员HIV/AIDS的职业暴露程度由高至低依次为护士、检验人员、医师，护士是职业暴露中的高危人群，世界卫生组织的一项调查表明，医务人员中有40%的人被针头误伤过，目前确定的血液传播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等，其中以乙肝、丙肝、艾滋病最为常见与突出，HIV锐器刺伤感染的几率为0.3%。我院艾滋病病人集中，护理队伍年轻，经验缺乏，职业暴露后心理反应严重，如：“那一刻我只想跳楼”，“我恨不得把这个病人杀了”，“我要是真的感染上HIV，我今后怎么办？我的孩子怎么办？我的家庭怎么办？”忐忑不安等待检测结果，不敢看检测结果，强烈自责等等。职业暴露预防用药后不良反应如纳差，恶心呕吐等非常明显，所以如何减少职业暴露，让年轻护士尽快成熟起来是我们的当务之急。我们从2013年起严格实施细节管理，使护士首先从思想上认识到职业暴露的严重性，再从细节上重点培训，同时加强各项护理操作训练，，全院护士整体素质明显提高，有一个积极向上的心态，保持稳定的情绪，保证充分休息，良好的睡眠，上班注意力集中，大大减少了职业暴露的可能，加上职业暴露后处理及时得当，至今无一例因职业暴露感染上血液传播疾病，收到了良好的效果，细节管理的作用得到充分体现。