（江苏省盐城市大丰人民医院泌尿外科江苏盐城224100）
【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：以2012年1月～2015年1月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组18例，患者行经尿道膀胱肿瘤切除术；对照组18例，患者行传统开放式肿瘤切除术。对比两组患者手术基本指标，统计两组患者术后并发症及复发率。结果：实验组与对照组手术成功率均为100%（P＞0.05）；实验组患者平均手术用时（42.4±10.5）min，平均术中出血量（37.6±4.2）ml，平均置管时间（2.6±0.8）d,平均恢复时间（5.6±1.9）d，术后并发症发生率5.6%，肿瘤复发率0%，各项指标均优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复，值得临床推广使用。
【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤
【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0204-02
膀胱肿瘤属泌尿生殖系统常见肿瘤疾病。其中，新发膀胱肿瘤中以浅表性膀胱肿瘤居多，约占80%。浅表性膀胱肿瘤多为移行上皮肿瘤，是指从TaG1到T1G3的全部肿瘤，患者发病后需要系统治疗，否则约有70%的几率会复发[1]。既往手术多行膀胱部分切除，虽具备一定疗效，但同时也会给患者带来较大的身心压力。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）是近年来广泛用于治疗浅表膀胱肿瘤的临床术法，文章现以36例患者为研究对象，针对TUR-BT的临床有效性及安全性进行分析和研究，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年1月～2015年12月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，患者主要临床表现为间断性无痛血尿。入选病例中，男29例，女7例，患者年龄31～82岁，平均年龄（57.3±6.4）岁。全部患者入院后均行B超、CT、膀胱镜检、活检组织学等检查，结果显示患者均为移行细胞癌，其中单发肿瘤29例，多发肿瘤7例，单个肿瘤最小直径0.7cm，最大直径4.0cm，平均（2.4±0.3）cm。依照治疗方式不同将入选病例分为实验组和对照组，两组病例数均为18，患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组患者行经尿道膀胱肿瘤电切除术。治疗前，患者常规预备，器具消毒冲洗；治疗时，患者截石位，硬膜外麻醉，根据术前影像学检查确定患者肿瘤位置、数量、形态后，沿尿道将电切镜置入，观察带蒂情况及浸润程度。在肿瘤基底部外侧约10mm位置处常规电切膀胱粘膜等组织，为保证术野清晰，生理盐水冲洗。切除肿瘤采取先小后大的原则，切除深度以看到环形肌纤维为准，大体积肿瘤可采取分层切除方式。术后电凝止血，冲洗液清洁膀胱组织，病理送检，常规滞留导尿管1日，次日起以丝裂霉素（30mg/次）行膀胱腔内灌注化疗，1次/周，每次存留≥30min。连续灌注化疗8次以后，改为1次/月，持续灌注1年以上，为随访期。化疗期间每3个月进行一次复查，观察肿瘤复发情况。
对照组患者以传统开放式肿瘤切除术进行治疗。术前常规预备，术中全麻截石位，取下腹部正中做切口，入盆腔两侧以电切刀清洁肿瘤及周边组织，清扫淋巴结。术后常规冲洗、引流、缝合伤口。本组患者化疗方案同实验组一致。术后统计两组患者手术基本指标，化疗期间统计两组患者术后并发症及复发率。
1.3统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组与对照组患者均一次手术成功，无死亡病例，手术成功率100%（P＞0.05）。与对照组相比，实验组患者手术用时更短、术中出血量更少，导管拔除时间更早、身体恢复更快，各项指标与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。随访期间，实验组无膀胱肿瘤复发病例，对照组3例复发（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者手术指标比较
3.讨论
浅表性膀胱肿瘤多见于新发膀胱癌，发病机制临床虽尚未完全明确，但治疗方法已相对成熟[2]。TUR-BT是近年来随着内窥镜技术和电切技术的发展而兴起的一种膀胱肿瘤治疗方法。手术利用电切镜经尿道进行，可有效避免传统开放手术给患者带来的治疗风险，同时手术采用电凝法，手术所致闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症也能有效避免[3]。本次临床给予实验组患者TUR-BT，研究结果显示，实验组手术用时（42.4±10.5）min，术中出血量（37.6±4.2）ml，置管时间（2.6±0.8）d,恢复时间（5.6±1.9）d，术后并发症发生率5.6%，各项指标均优于对照组，提示TUR-BT给患者带来的创伤小，应用安全可靠，与以往文献描述基本一致[4]。值得注意的是，本次研究中，实验组无患者出现膀胱穿孔等严重并发症，但有文献曾报道TUR-BT术后膀胱穿孔并发症发生率约为8%[5]。对此，为降低膀胱穿孔发生风险，施术需合理调整电切刀切割功率，严防损伤膀胱外组织，有学者曾指出钬激光和离子电切能避免膀胱穿孔[6]，但具体研究结论有待进一步认证。此外，为保证肿瘤切除彻底，切除要坚持从小到大的原则，且尽量从基底处开始切除并及时进行止血，以避免切割面多过、出血量过大影响而手术视野，导致误切，影响治疗效果。本次研究中，术后均给予两组患者灌注化疗，这是降低肿瘤复发率的有效方法，结合TUR-BT使用，实验组患者1年内肿瘤复发率0%,提示实验组施术有效，治疗彻底。总之，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复及预后，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]于惠翀,李洪军,张树泉等.膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗药物治疗膀胱肿瘤38例[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5192-5193.
[2]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性:对比研究[J].中国全科医学,2014,17(2):223-225.
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[6]曾营华.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗60例浅表性膀胱肿瘤临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4487-4488.