郝亚辉向华骆乘（常德职业技术学院湖南常德415000）
【摘要】目的探讨常德市农村老年人跌倒的原因及预防措施，防止意外跌倒的发生。方法通过对2011年11月1日至2012年10月31日期间跌倒的160例常德市农村老年人的跌倒危险因素进行分析。结果常德市农村老年人跌倒是由多种因素共同作用所致。结论针对常德市农村老年人跌倒的原因确定高危人群和重点对象，提出合理有效的预防措施，加强安全知识教育，降低跌倒发生率，提高农村老年人生活质量。
【关键词】农村老年人跌倒原因预防
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0009-01
跌倒是造成老年人意外伤害的主要原因，也是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因。我国老年人口众多，农村高于城市，因而跌倒发生率高。有调查显示我国65岁以上的老年人每年约30%跌倒过一次或多次[1]，常德市农村老年人跌倒发生率高于国内其它地区[2]，因此，了解常德市农村老年人跌倒的原因，采取有效的预防措施势在必行。为此，我们于2012年11月对常德市160例农村跌倒老年人的跌倒原因进行了调查分析，现将结果报导如下。
1临床资料
1.1方法2012年11月我们自制调查问卷，对2011年11月1日至2012年10月31日（1年）期间发生跌倒的160例常德市农村老年人进行调查分析。本次调查一共发放问卷调查表160份,收回有效问卷表160份。收集整理问卷后，我们将合格问卷进行编码，利用EpiData3.0软件进行数据录入,应用SPSS17.0.2软件进行数据分析，采用描述性分析和χ２检验进行统计学分析。
1.2结果
1.2.1调查者一般资料男性46例，女性114例；年龄60～91岁；文化程度:大专及以上5例（占3.1%），高中或中等技术学校、职业学校8例（占5%），初中15例（占9.3%），小学81例（占50.7%），文盲51例（占31.9%）；婚姻状况：未婚6例（占3.8%），丧偶82例（占51.2%），分居10例（占6.2%），婚姻状况良好62例（占38.8%）。
1.2.2跌倒发生情况160例常德市农村跌倒老年人1年内共发生跌倒234次，其中单次跌倒96例（占60%），2次跌倒者54例（占33.8%），2次以上跌倒者10例（占6.2%）。234次跌倒中有167次受伤（占71.4%），其中64次表皮受伤（占38.3%）,48次软组织损伤（占28.7%）；35次骨折（占21%）；其余为割伤或开放性损伤、脑震荡、内脏损伤等。受伤部位从高到低依次为四肢、腰腹部、头面部、髋部、脊柱等。
1.2.3跌倒原因分析
1.2.3.1年龄因素随年龄增长,老年人跌倒发生率有逐渐增加的趋势,见表1。65岁以上老人跌倒发生率高达75%，70岁以下年龄组与70岁以上年龄组比较差异有显著性(X2值=8.714,P<0.003)。这是因为增龄导致老年人各器官功能逐渐衰退、感觉迟钝、反应能力低下、行动迟缓，因而更容易发生跌倒。
表1不同年龄老年人跌倒发生情况
年龄（岁）跌倒人数（例）百分比（%）
60-4025.0
65-4528.1
70-4427.5
75-1811.3
>80138.1
合计160100
1.2.3.2性别因素老年人跌倒发生率女性明显高于男性，160例跌倒老年人中男性46例（占47.4%），女性114例（占62.6%），性别间比较有显著性差异（χ2=5.988,P=0.014）。这可能与女性绝经后雌激素水平下降导致骨质疏松和代偿性骨质增生，容易发生跌倒有关[3]。
1.2.3.3环境因素本调查显示导致跌倒的环境因素依次为：地面滑93次（占39.7%）,地面障碍物63次（占26.9%）,光线(不足或刺眼）28次（占12%）,楼梯与台阶太高15次（占6.4%）,卫生间缺少扶手、屋内家具高度不合适(床/椅子/橱柜）与拥挤各10次（占4.3%）；楼梯无扶手5次（占2.1%）。
1.2.3.4自身健康因素问卷调查显示导致老年人跌倒的自身健康因素主要为：身体平衡能力差67次（占28.6%），腿脚无力64次（占27.4%），视力差45次（占19.2%），瞬时身体不适38次（占16.2%），听力差10次（占4.3%），卧床过久6次（占2.6%），其它4次（占1.7%）。有研究表明：随着年龄增长，人体各项机能减退，中枢神经系统控制能力、前庭器官感觉能力均有所下降，因此老年人的反应时间延长、平衡能力较差，容易发生跌倒[4]；同时，老年人感觉功能退化，肌力、肌张力及肌群间相互协调能力减弱或消失，这些亦使老年人跌倒发生的危险性增加[5]；视觉、听觉的变化等均会影响机体的平衡功能，老年人的视力、视觉分辨率、视觉的空间、听力随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性。
1.2.3.5药物因素随着年龄的增长，老年人大多数患有心脑血管疾病，本次调查中患有动脉硬化120例（占75%）、高血压90例（占56.3%）、冠心病40例（占25%）、短暂性脑缺血发作20例（占12.5%）、脑梗死10例（占6.3%）、脑出血2例（占1.3%）。这些疾病需长期服药治疗，如降压、利尿、扩血管等，用药过量可引起低血压，增加老年人跌倒的发生率；也可突然出现意识丧失导致跌倒。
1.2.3.6其它因素老年人跌倒的其他原因包括：走路时注意力不集中90次（占38.5%）、鞋底滑72次(占30.7%)、走路过快32次(占13.7%)、拐杖未拄好21次（占9%）、情绪不稳定10次(占4.3%)、被别人不小心撞到9次(占3.8%)。部分老年人对自身状况认识不足，有不服老和不愿麻烦别人的心理，他们拒绝家人陪伴，擅自外出、自行散步等，增加了跌倒的几率。
2预防对策
2.1防治骨质疏松老年人特别是女性老年人适量补充维生素D和钙剂，对预防骨质疏松、防止跌倒有一定作用，必要时绝经期女性进行激素替代治疗亦可降低跌倒的发生率[6]。
2.2改善生活环境老年人的生活环境要求安静、整洁、舒适、安全。居室地面平坦、干燥、防滑，室内无障碍物；室内光线柔和、照明充足；家具稳定性强、摆放合理、高度合适；卫生间、楼梯设有扶手；降低台阶与门坎的高度。
2.3安全教育指导跌倒的护理重在预防，因此有必要对容易跌倒的高危人群进行安全指导，以增强老年人预防跌倒的意识和知识。指导老年人选择大小、长短合适的衣裤，选择鞋底防滑的鞋子；生活起居动作缓慢，做到3个30秒以预防跌倒的发生，即醒后30秒再起床，起床30秒后再站立，站立30秒后再行走[7]；指导老年人睡前少饮水，以减少夜间上厕所致的跌倒，入厕时采取坐位，不要关厕所门；步态不稳的老年人活动时要拄拐辅助行走，外出时要有家人陪同，遇到危险及时提醒，防止跌倒的发生；指导老年人合理用药，选择正确的服药方法，告知服药注意事项、药物常见的不良反应及预防措施，一旦发现，立即停药并对症处理。
2.4加强体育锻炼指导老年人根据个体情况坚持参加规律的、适合自己的体育锻炼，以增强肌肉力量、平衡能力、关节柔韧性、步态稳定性，降低跌倒的危险因素，提高老年人的生活质量。
2.5做好心理护理针对老年人的心理状态，给老年人疏导、支持、鼓励，让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变自己不服老、不麻烦人的心理，帮助建立自信，使他们能在学会自我保护的前提下适当活动。
参考文献
[1]王兆琴.老年病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理学报,2006,13（8）:46～47.
[2]郝亚辉，缪礼红，张玉贤.常德市农村老年人跌倒状况调查分析[J].健康大视野，2013，21（14）：669～670.
[3]荣岚，朱萍，余小萍．住院老年患者跌倒相关因素的研究进展[J]．上海护理，2010，10(2)：75～79．
[4]JudseJO.Dynamicinolderpersons：effectsofreducedvisualandproprioceptiveinput[J].JGerontolABiolMedSei，1995，50(5)：263～270．
[5]张玉兰，毕艳媛，王勇琴．老年脑血管病患者跌倒的危险因素调查[J]．护理研究，2005，10(9)：2l74～2175．
[6]王晓林,鲁灵,丁原爱.老年糖尿病患者跌倒的发生率及原因分析[J].现代医学卫生,2006,22(10)：1497.
[7]库洪安，王艳丽，崔伯艳，等．男性老年患者跌倒状况及跌倒认识的调查[J]．中国现代医学杂志，2006，8(4)：13～15．