（广汉市人民医院四川成都618300）
【摘要】目的：是通过开展品管圈活动查找出影响器械清洗合格率的最主要的真因，利用品管圈开展活动。方法：通过对复用手术器械预处理相关知识的培训及工作流程的完善；加强设备仪器的维修、维护与保养，时时保证清洗设备处于有效地功能状态；同时加强清洗员、包装员的责任性培养、环节质量控制及流程规范化且流程上墙等方法，将手术器械清洗合格率由活动前80.85%提高到94.14%。结论：应用品管圈理念，针对现有问题进行流程的改进和工作的开展，有效地提高手术器械清洗合格率，减少医院感染发生。
【关键词】品管圈，器械清洗，合格率。
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）19-0294-03
品管圈（QualityControlCricle,QCC）是由同一工作单位或工作性质相关联的人员自发组成的活动团队，通过团队的协作、群策群力，按照一定的活动程序，科学的运用各种工具及手法，持续的进行提升质量的小组[1]。我院消毒供应中心于2016年4月至2016年8月开始将品管圈的方法运用于提高手术器械清洗质量管理，取得较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院消毒供应中心现有工作人员22人，其中男4人（包括两名司机），年龄29～56岁，平均年龄45岁；岗位：护士9名（消毒员3名），正式工3人、合同工10人（消毒员1人）；学历：本科1人、大专5人、中专3人，职称：副主任护师1名、主管护师4名、护士4名。
2.实施方法
2.1成立品管圈并进行品管圈相关知识的培训
（1）成立品管圈：由科室不同岗位、不同职称、不同学历的人员组成品管圈活动小组，共8人，其中圈长1名由护士长担任，圈秘一名由具有高学历的年轻护士担任，其余6人为圈员，都是业务骨干。以圈会为活动形式，集思广益，共同决定圈名为“责任圈”，顾名思义我们消毒人承担全院乃至全市医疗机构复用器械的集中管理，担任广大人民群众感控生命的安全。目的为提高复用器械的清洗质量，保证灭菌效果。（2）进行品管圈知识培训：开展品管圈活动之前，护士长带领科室几名骨干参加医院安排台湾专家陈怡奶两天授课，并通过微信平台得到上级医院老师的指点，使全体圈员了解品管圈的特点、活动原则及方法，把握品管——制定活动的目标——制定对策与实施——评价成果——制定标准。每周一次品管圈活动小组讨论，激发全体圈员发挥作用，尊重每个圈员的意见，鼓励圈员不断创新发展，最后由圈长统一意见，圈秘记录会议内容。
2.2主题选定
全体圈员集中提出需要解决的问题，综合政策规范、紧迫性、重要性、圈能力评分情况，其中手术器械清洗质量管控的得分最高，一致认为器械清洗质量是目前迫切需要解决的问题，手术器械清洗不切底，直接影响消毒、灭菌质量，从而影响手术切口感染控制工作。故将提高手术器械清洗质量的合格率作为本次活动的主题。
2.3现状把握
2016年5月9日～5月15日为现状调查阶段，制定出查检表由该组组长（圈员）每天抽查100件（腔镜器械20件、精密器械20件、普通器械60件）清洗存在的各种缺陷，记录结果：7天共抽检700件器械，其中不合格134件。器械清洗合格率为80.85%。见表1。
从绘制的柏拉图并根据80/20的法则，最主要原因是器械锈迹、水渍及污渍，三者累计影响度为88.06%，因此该案例将改善重点设定为“器械锈迹”、“器械水渍”及“器械污渍”。
2.6对策实施与讨论
根据器械清洗不合格的原因拟定对策措施，8名圈员自行根据对策需采取的成本、效益、对策圈能力打分，最后取平均分最高的问题拟定整改措施并进行措施落实与讨论；（1）器械的预处理问题：对该项问题我们采取了下列措施A、向总务科申领器械保湿液（不能及时回收的器械进行保湿）。B、进行全院乃至全市医护人员复用器械预处理的知识讲座。C、同时对临床医护人员提出不执行预处理的后果严重性及解决办法。D、对特殊科室采取反复多次教育、指导，使其认真履行改进工作。E、建立CSSD与手术科室沟通交流群，做到时时有效的沟通。（2）器械污渍问题：对该项问题我们采取下列措施A、每周科务会进行员工职业素质教育及风险意识培养。B、拟定出器械清洗SOP，且挂在去污区的墙上，要求严格按照不同器械物品清洗方法进行处理。C、进行一次腔镜清洗流程的教学讲课。D、加大监管力度，兑现奖惩。（3）器械水渍问题：对该项问题我们采取下列措施；A、及时与设备科及厂家进行联系，解决干燥性能，确保干燥环节的正常运行。B、对不同的器械物品采取不同干燥方法，使用干燥设备进行干燥。C、严格按照器械物品要求设置干燥时间和温度（最好分类干燥）。D、加强对包装员进行监管及责任心教育，干燥结束才能开门取物不要因为赶时间而违背操作规程。附表4。
3.讨论
手术器械的清洗是医院感染管理工作中的重要的环节，器械被血液、脓液等体液污染后，这些污染物常常携带大量的微生物，如果这些器械上附着的有机物不能被切底清除，细菌就会在手术器械上面形成一层生物膜[2]。生物膜就会影响化学消毒剂，杀菌剂的渗透和杀灭效果，使微生物对热的抵抗力增加。灭菌就会失败[3]因此手术器械的清洗质量关系到消毒灭菌质量和院感控制。开展品管圈活动前器械清洗合格率为80.85%，其中锈迹、污渍、水渍构成比例最高，成为本次活动改善的重点目标。通过品管圈活动，手术器械清洗合格率提升到94.14%，其目标率为123.67%，进步率为69.40%。成效显著。
通过开展品管圈活动增加了团队的凝聚力，提高了管理效益和执行力。品管圈活动小组是为解决工作中存在的问题，突破工作绩效而自愿组成的小团体。强调每位成员的积极性，使每位圈员享有更高的自主权、参与权[4]。在本次活动中，全体圈员充分分析影响器械清洗的多重因素，且通过对器械预处理的教学、指导等增进CSSD与临床科室合作关系，得到临床医护人员的理解与支持。因此，品管圈工作方法不仅帮组我们建立了团队精神、圈员自信心得到提升，加强CSSD与临床科室沟通交流。也使对策措施更有效的得到执行。同时也因此完善管腔器械等相关操作的SOP。从而提高了管理效益[5]。值得在今后的工作中进一步开展。
【参考文献】
[1]张幸国,王临润,刘勇.《医院品管圈辅导手册》人民卫生出版社。2014年4月第2版ISBN978-117-15772-8/R.15773.
[2]陈艳，谭思源.影响手术器械清洗质量的因素分析与解决对策[J].吉林医学，2013,34（29）:6145-6146.
[3]黄李雄.清洁（CLEANING）[J].中华医院感染学杂志,2003.13（6）:558-560.
[4]杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J]．护理管理杂志,2004,4(4):44-45．
[5]周淑萍，许晨耘，柯雅娟，等．品管圈在消毒供应中心一次性物品管理中的应用[J]．护理学杂志,2013,28(7):9-11.