孙淑芬(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0334-02
脑炎、脑膜炎系各种生物病原体(包括病毒、细菌、螺旋体等)侵犯中枢神经系统脑实质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。根据特异性致病因子的不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎之分。
1临床资料
1.1一般资料28例患者中，男18例，女10例，年龄8岁～75岁。住院时间14d～422d。经病原及对症支持治疗，治愈22例，好转6例
1.2诊断性检查
脑脊液：脑和脊髓由髓膜保护，髓膜可分为硬膜、软膜和蛛网膜，软膜和蛛网膜之间的蛛网膜下腔充满着脑脊液。脑脉络丛过滤血液产生脑脊液送入脑室。脑脊液出侧脑室到达第三脑室，进一步下降，通过中脑水道流进第四脑室。大部分脑脊液在此流出，流进小脑附近的蛛网膜下腔，然后环绕脊髓慢慢下降，再上行至大脑，回到脑静脉。脑脊液检查是诊断脑脊液的循环和性质有无异常的方法之一。脑脊液检查的方法有腰椎穿刺、脑室穿刺和枕骨下穿刺，其中最常用的方法是腰椎穿刺。腰椎穿刺用于诊断以及治疗脑膜炎、脑炎、急性神经炎症状群、蛛网膜下腔出血、血液瘤浸润中枢神经等病症。
2观察及护理
2.1护理措施
严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化，以结合其伴随症状正确判断、准确区分因颅压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；或因高热引起的精神委靡；或因失语造成的不能应答；或因智能障碍引起的表情呆滞、反应迟钝；及时、准确反馈给医生，以利于患者得到恰当的救治。
降温，减轻脑代谢及脑损伤，首先遵医嘱对因治疗，同时运用各种降温的方法。物理降温：①冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋、冰帽，手握冷水球。②擦浴，用加入少量乙醇(5％～10％)的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红。③冰水浸浴，患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15分钟应将患者抬离水面，测肛温一次。④体内降温，可用4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴入或经股动脉向心性注入或4～10℃的10％葡萄糖盐水灌肠。⑤降温毯使用。
人工冬眠疗法：其注意事项包括七个方面。①用药前应测量体温、脉搏、呼吸和血压。②注入冬眠药半小时内不宜翻身和搬动患者，防止直立性低血压。③用药半小时后患者进入冬眠状态，方可行物理降温，因镇静降温作用较强。④冬眠期间，应严密观察生命体征及神经系统的变化，如有异常及时报告医生处理。冬眠期间每2小时测量生命体征一次，并详细记录，警惕颅内血肿引起脑疝。结束冬眠后仍应每4小时测体温1次，保持观察体温的连贯性。⑤冬眠期间应加强基础护理，防止并发症的发生。⑥减少输液量，并注意水、电解质和酸碱平衡。⑦停止冬眠药物和物理降温时，首先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药，以免引起寒战或体温升高，体温不升者要适当保暖，增加盖被和用热水袋保温。
配合医生对症治疗护理给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生，同时注意体液补充，防止低血容量性休克而加重脑缺氧；随时清理呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应；避免噪音、强光刺激，减少癫痫发作，降低脑损伤；从而维护患者意识的最佳状态。
2.2预防传染的护理疑似传染患者应将患者转至单人房间，同病室韵患者也应就地隔离，在适宜情况下转入传染病医院。医护人员注意采取相应的隔离措施。
2.3异常行为护理
密切观察患者的行为、情绪，注意有无自杀和暴力情形。减少环境刺激源，维持环境的安全性。减少语言和护理行为的刺激①注意和患者交流时语速要慢、语音要低，增加患者对护士的信任感，而不是增加对患者的伤害或恐惧心理。②运用顺应性语言劝解患者接受治疗护理，当遭到患者拒绝，或患者产生焦虑、恐惧时，如不是紧急情况，可等待其情绪稳定后再处理。③每天的治疗护理尽量集中做，避免反复操作激惹患者的情绪，给患者带来威胁感。④接触患者时应站在其侧面，以防正面接触受到有暴力行为患者的伤害。⑤当遇到患者有暴力行为的倾向时，要保持镇静、沉着的态度，切勿大叫、施令，以免使患者受惊吓后产生恐惧，引发其攻击性行为而伤害他人。当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给药及适当约束，约束患者时应注意以下几点：①约束患者时一定向其家属讲明其原因及利害关系，在患者情绪稳定的情况下也应向其讲明约束原因。②约束时须有医嘱，紧急情况时，可予处理后再补医嘱。③患者有专人陪伴，定时巡视病房，并保证患者在护理人员的视线之内。④约束用具需在可观察到的视线范围内，勿遮挡约束带，以便观察其松紧度。⑤约束带应固定在患者手不可触及的地方。⑥约束时注意患者四肢姿势，维持舒适体位，注意观察约束带的松紧、肢体运动度、肤色。⑦长时间约束时，至少每2小时解除约束5分钟。必要时，改变患者姿势及协助做肢体被动运动。若患者情况不允许，则每隔一段时间轮流松绑四肢。
3体会
护理人员应密切观察病情变化，及早发现颅内压增高的表现；积极防治治疗药物的副作用，预防并发症的发生；并运用护理程序，对患者实行身心护理，使患者能顺利完成治疗，早日康复。
参考文献
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