李爱英（山东省淄博市医疗急救指挥中心255000）
【中图分类号】R758.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0081-01麻疹是由麻疹病毒所致的传染科常见的急性呼吸道传染病，本病传染性强，在社区及学校等人群密集的地方，易造成流行。在20世纪50年代以前，本病每隔2-3年有一次大流行，严重威胁儿童的生命健康。
我国在20世纪60年代普遍接种麻疹减毒活疫苗以来，已基本控制了麻疹的大范围流行。但近几年由于人员流动性加大，部分偏远地区未能按时接种麻疹疫苗，麻疹发病率有所增加，且成人病例增加，其流行病学和临床表现有了新的特点，我院自2010年5月至2012年9月共收治麻疹病人127例，经中西医结合治疗效果良好，现分析如下：1临床资料1.1一般资料:127例患者中男94例(74%)，女33例(26%)，年龄最小者4个月,年龄最大者27岁,其中4-8个月(除免前婴儿)19例(14.9%)，14周岁以上39例(30.7%)。
按季节发病情况:春季28例(22%),夏季42例(33.1%),秋季36例(28.3%),冬季21例(16.5%).所有病例诊断均符合<<使用传染病学>>中的诊断标准.1.2临床表现:127例均有不同程度的发热,<39。C14例,39-40。C者98例,>40。
C15例,热程2-9d,平均3-5日。畏光.流泪107例,咳嗽者124例,腹痛.腹泻者31例,结膜充血者71例.发热1-2d出疹者11例,3-4天出疹者101例,5-6天出疹者13例,7天以上出疹者2例。出疹顺序:78例自颜面部,14例自背部,17例自耳后,18例自四肢。出疹类型:斑疹10例,斑丘疹89例,丘疹7例,年猩红热样皮疹19例,出血疹2例,有麻疹口腔粘膜斑者107例。
1.3预防接种:127例中有麻疹疫苗接种史者87例，未接种疫苗者40例，多为外来务工人员或其子女。
1.4并发症:合并支气管肺炎者86例，合并支气管炎者38例，合并脑炎者1例，合并喉炎者2例。
1.5辅助检查:117例白细胞正常，9例白细胞低于正常，11例白细胞数略高于正常。47例ALT增高，39例AST增高。麻疹IgM抗体检测阳性者119例(其余8例均有典型的临床表现及麻疹病人接触史而确诊)。心电图检查大致正常。X线胸片:86例可见片状阴影，27例双肺纹理明显增粗。
1.6治疗及转归:全部病例均采用中西医结合综合疗法，经积极的抗病毒，抗感染，支持及对症治疗，加用中药治疗，全部病例均治愈出院,平均住院天数6d。
2讨论自20世纪60年代我国广泛开展接种麻疹减毒活疫苗以来,麻疹的发病率和病死率大大下降,但近年来仍有局部小流行或流行，成人麻疹发病率有升高趋势，且症状较重，并发症多。本组病例发病季节已春夏季为多，127例中第、二、三季度发病人数76例，占全部病例的59.8%。夏季发病人数增多，可能与麻疹病毒易于在湿度相对较高的环境中存活有关。
麻疹系全身性疾病，全身各个系统均可发生病理改变。本组病例中大多有不同程度的并发症，这些并发症大多并不严重，经积极治疗后很快得以恢复。并发症中以支气管肺炎最多见，支气管肺炎按病原学可分为细菌性和病毒性，大多数为麻疹病毒引起的巨细胞肺炎，随其他症状缓解而消退，细菌性肺炎仅占少数，经抗菌治疗而很快痊愈。这与麻疹病毒造成全身各个系统改变以呼吸系统为明显有关。本组病例中有31例出现腹痛、腹泻，经对症治疗后随着其他症状的消退而自愈，且大便化验均为病毒性改变。主要由于麻疹病毒侵入肠道粘膜细胞，使其吸收功能和内分泌功能发生改变，导致肠液和食物消化不全而在肠道内集聚所致。消化系统病理损害可能是除呼吸系统和单核-吞噬细胞系统外另一个病理改变更为明显的系统。
本组病例热程短，平均3-5日。出疹快，皮疹消退亦快，住院时间短。
这可能与早期应用头孢类抗生素联合应用中药“升麻葛根汤”有关，麻为阳毒，以透为顺，身热头痛，咳嗽、目赤流泪，口渴，舌红，脉数。
治当辛凉解肌，透疹解毒。“升麻葛根汤”由升麻、葛根、芍药、炙甘草组成，方中升麻入肺胃经，味辛甘性寒，解肌透疹为君药，葛根入胃经，味辛甘性凉，解肌发表，升津除热为臣药，芍药和营泻热为佐，炙甘草既可配芍药增强益阴之力，又可调和诸药，是为佐使之用。四药配伍，共奏疏风解肌，透疹解毒之功。若皮疹为血疹，可加清热凉血解毒的紫草，疗效更好，由本院中药房煎为袋装中药，每日三次服用。临床早期应用可减少发热天数,缩短出疹期,减少并发症的发生及缩短病程，且价格便宜，值得在临床推广应用。
本组病例中接种疫苗者87例，未接种者40例，多为外来务工人员及其子女。有人认为应将初次免疫时间提前至6个月前，认为这可能有助于减轻麻疹患儿的症状，但不能降低麻疹的发病率。月龄过小，从母体获得的抗体和此时婴幼儿的免疫机能形成不完善都影响免疫应答。麻疹疫苗免疫应答效果随着免疫月龄的增加而增加，但近年来麻疹发病月龄提前，6-7个月龄婴儿对麻疹疫苗有良好的反应性，按可考虑初免月龄提前至6-7个月。要加强麻疹疫苗接种的管理，减少漏中率，降低麻疹的发病率，减轻症状。
参考文献[1]王爱琼、吴晓君、李娜：婴儿麻疹12例分析。临床儿科杂志2004.22（7）：441[2]李梦东、王宇明主编：实用传染病学。第三版，北京：人民卫生出版社2004：306-308