徐晶芳王晓雪（内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0257-02
【摘要】目的探讨主动脉夹层动脉瘤病的护理。方法分析1例DebakeyⅢA型主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理。结果患者经治疗护理疾病治愈,术后随访1年，恢复良好。结论护理人员积极利用护理措施保持患者稳定的情绪并有效地降压成为延缓病情发展的关键。
【关键词】夹层动脉瘤介入治疗护理
主动脉夹层动脉瘤（ADA）是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并沿着纵轴剥离，血液在所形成的撕裂腔（假腔）中流动，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。DebakeyⅢA型ADA指夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。ADA在人群中的发生率为0.1%-0.8%。发病在2周内称为急性夹层动脉瘤。主动脉夹层形成的原因很多，遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、主动脉粥样硬化等。主动脉带膜支架植入腔内隔绝术是近几年开展的治疗夹层动脉瘤的高新技术，与传统手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我科2009年2月在外院专家指导下对1例ADA患者实行带膜支架植入腔内隔绝术，经积极介入治疗及护理，患者术后恢复良好，现报道如下。
1病例介绍
患者，男，39岁，平车推入病室，主因突发胸痛2天，疼痛为撕裂样、不能忍受，在外院治疗不满意转入我院。曾在外院查胸CT及MRI示主动脉夹层动脉瘤。否认疾病既往史，自诉有磺胺类药物过敏史，嗜好烟酒20年。体格检查：体温37.4℃脉搏108次/分呼吸20次/分血压160/107mmHg。心脏体征听诊心动过速，心律齐。肺、腹部体征无异常。血液生化检查示：白细胞、转氨酶、胆红素升高。次日于局麻介入下行胸主动脉覆膜支架隔绝术，术后给予控制血压、生命体征监测、饮食活动指导等，于11天病情治愈出院。术后随访1年，患者恢复良好。
2术前护理
2.1控制血压。高血压是ADA最常见的诱因。硝普钠为首选的扩血管药物。使用方法为：100㎎硝普钠加入5%葡萄糖溶液250ml中，微泵缓慢输注，常用剂量为1-6ug/(kg.min)。使用硝普钠过程中应注意：应用避光袋和一次性避光输液器，以免其遇光分解变质，降低药效。输液器每24小时更换1次。以微量泵控制剂量，药物现配现用，并6-8小时及时更换。硝普钠静脉滴注后如应用剂量过大，血液中每100ml硝普钠含量＞10ug，可发生氰化物中毒，病人可出现厌食、肌肉痉孪、惊厥等症状，护士应注意观察。每15-30min测量血压1次，控制血压，使收缩压维持在100-120mmHg。
2.2控制心率。由于患者恐惧和血压异常，常出现心率加快，可促使夹层血肿伸延，给予受体阻滞剂，如倍他乐克，以减慢心率和降低心肌收缩力和射血速度。心率控制在60-80次/分，可有效地缓延或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失[1]。
2.3疼痛的护理。
2.3.1疼痛的观察。疼痛是ADA最常见的临床症状90%以上患者可出现疼痛[2]。在夹层的发展过程中，可出现转移性疼痛，疼痛剧烈程度，难以忍受，常被描述为撕裂痛、切割痛等。
2.3.2疼痛的处理。一般止痛药物难以缓解，需用强效镇痛剂。遵医嘱给予吗啡10㎎肌肉注射，严密观察患者疼痛的性质及部位，同时安慰患者，15min左右患者诉疼痛缓解，达到了镇静、安神作用，减轻了患者恐惧焦虑心情。疼痛明显减轻或消失，提示夹层血肿停止了扩张[3]。
2.4心理护理。ADA患者起病急、临床症状重，引起患者恐惧、焦虑，情绪激动，可加重病情。了解产生焦虑和恐惧的原因，主动安慰、鼓励、关心患者，向其解释病情，着重讲解微创手术的优越性，使他们及时获得本病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动配合和参与治疗护理。
2.5一般护理
选择安静环境，要求患者严格卧床休息。急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床预防压疮。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。持续吸氧。给予易消化、多维生素的清淡饮食，少量多餐，避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物。保持大便通畅。协助做好各项生活护理。
2.6术前准备。常规术区备皮。复查异常的化验指标、补齐化验。家属签字、解释病情及手术必要性。备血。嘱患者戒烟、忌酒。
3术后护理
3.1一般护理。术后监测心电、生命体征1次/小时，监护24-72小时。
术后48-72小时仍用微量注射泵输入硝普钠，维持血压的平稳。严格床头交接班，注意药物的不良反应，，一旦发现患者血压下降、心率减慢、面部及胸部潮红、皮肤瘙痒等应减慢滴速或停止输注，并报告医生。此病人术后血压、心率波动较大，血压170-80/110-50mmHg，根据血压调整硝普钠后血压维持在100-120/60-80mmHg，心率70-90次/分。
3.2术区切口的护理。由于术中应用肝素，应严密观察切口有无渗血、血肿、淤斑，敷料潮湿及时给予更换，发现渗血较多，及时报告医生给予处理。
3.3肢体的制动及活动护理。术后在股动脉插管处加压包扎至少24小时，同时患肢制动24小时后局部无出血根据患者情况可适当进行屈伸活动。术后2天可由医护人员协助翻身，1周后可下床进行室内活动。
3.4饮食护理。指导患者进高营养、易消化、高维生素的清淡饮食，保持大便通畅。
3.5呼吸道的护理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，术后1周内不宜叩背及剧烈活动，以防支架移位。
3.6并发症的观察及防护。该手术常见的并发症有：内漏、截瘫、脑梗死、肾功能衰竭、假性动脉瘤形成、支架移位等[4]。密切观察患者上下肢的血压、双侧足背动脉搏动、皮肤颜色、湿度情况，最好双侧比较，注意是否有差别。注意患者的肢体感觉、运动及意识、瞳孔、排便、尿量等情况，发现异常及时报告。此患者术后未发生任何并发症。
4小结
本病不能终生治愈，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、破裂等。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。
参考文献
[1]凌桂芳,周静文,林春喜,等.主动脉夹层的急救护理.中华实用医药杂志,2003,3(11):41.
[2]张尔永,石应康,田子朴,等.A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗.中国胸心外科临床杂志,2002,9(4):251-253.
[3]陈锦明,彭水先,杨常军,等.主动脉夹层的早期诊断与治疗.内科及危重症杂志,2001,7(1):20-23.
[4]付华静，张彦航.血管覆膜支架植入治疗胸腹主动脉瘤患者的护理.中国实用护理杂志,2007,23(7A):12-13.