文占琴（湟中县医院青海西宁811600）
【摘要】目的探讨重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的临床护理措施及方法总结11例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的临床护理经验结果11例病人均痊愈出院结论重症大疱性表皮坏死松解型药疹的护理重点在于皮肤黏膜护理，预防感染和合并症，营养支持及心理护理。
【关键词】重症大疱性表皮坏死松解型药疹黏膜护理
大疱性表皮坏死松解型药疹是药疹中最严重的一型,起病初期为多形性红斑样皮疹,常遍布全身,皮损处很快出现松弛性水疱或大疱,大片表皮坏死松解及糜烂，外观呈棕红色,稍搽即破,糜烂面大量渗液,多伴有眼、鼻、口腔、外阴粘摸损害。为严重型药物性皮炎，起病急，重症患者可因继发感染而死亡。我科于2003年1月～2005年12月共收治11例患者,现将护理配合介绍如下。
1临床资料
11例患者中,男6例，女5例，年龄20～75岁，平均50.2岁,住院时间3～31天,平均16.1天。本组6例患者为解热镇痛药过敏，4例为抗生素类过敏，,1例过敏原不明。本组患者入院时11例表现为不同程度全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂,尤以四肢、胸部为重。积极抗过敏治疗，应用大剂量糖皮质激素甲强龙500mg/日，精心的皮肤护理治疗。所有患者溃烂皮肤明显好转，表皮剥脱面完全愈合，不遗留瘢痕，取得了满意效果。
2护理
2.1皮损护理病人全身表皮松解,为防止穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱,均采用全身暴露疗法,床上置自制皮肤保温架,保温架内温度控制在35℃,既保证全身暴露的病人不受凉，又达到烘烤创面、减少渗出的目的［1］。小水疱或松弛、渗液少的水疱让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,勿使其破溃。疱壁紧张的大疱碘伏消毒后低位穿刺抽吸,糜烂创面换药。重症大疱性表皮坏死松解型药疹上下睑表皮、睑结膜常受累,经反复外用生理盐水清洗，教育患者不要用手揉眼睛，0.25%氯霉素眼液、金霉素眼膏交替在内眦部点滴4～6次/日,涂于上下睑缘4次/日,能有效防止上下睑粘连。
2.2口腔护理口腔黏膜糜烂,进食较困难，用生理盐水棉球清洁口腔及创面,每天2次，再用朵贝氏液漱口，每日3～4次,口唇予涂碘甘油，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛。
2.3外阴护理因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱,为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱,并用3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴。保持患处清洁，卧床休息,减少活动。
2.4褥疮护理预防褥疮病人全身皮损不能下床,需较长时间卧床,入院时即使用气垫床以减轻创面受压,每2h定时翻身1次,小腿远端垫无菌棉垫使足跟悬空,预防褥疮发生。翻身或更换床单至少2人以上,将病人抬起进行,不可推拉,以免损害皮肤及破坏皮肤的屏障作用,增加感染机会。
2.5有创动脉压监测护理建立良好静脉通道建立静脉通路，保证患者用药。由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得合作,桡动脉作穿刺插管，有创血压监测比袖带监测更能准确、及时地反映血压变化，有创血压监测既可以观察动脉血压，又可以反复采血监测血气分析及其他血液标本，减少了患者的痛苦，应做好置管侧肢体的固定，以防套管脱出或部分脱出导致局部渗血、出血或形成血肿。有创血压建立后每4-6小时冲管一次，每次冲肝素盐水1-2ml直至拔管［2］。冲洗时要避免将气泡带入，发现气泡及时抽出。采血后要立即冲洗三通管及测压管以防血液凝固。压力换能器的放置始终应与左心房同高，怀疑数值不符合病情时随时归零。
2.6水疱、大疱的护理密切观察生命体征,准确记录出入量重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人早期常有高热,且全身大量渗液,体液大量丢失,极易导致循环衰竭;中期常因创面感染而出现发热,严重者可致败血症［3］。病人入院时责任护士即制定了详尽的观察病情及护理计划,随时监测生命体征,准确统计出入液量。由于护理人员观察病情仔细,为医生制定诊疗计划提供了可靠的依据。
2.7饮食护理患者都因皮损面积广泛,渗液多,丢失大量蛋白质和体液,我们鼓励病人多饮水以促使体内药物排泄,并进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐、易消化的流汁或半流汁、软食等,以补给机体足够的营养,促进皮损愈合。
2.8健康指导对治疗好转出院病人，指导其定时定量服药,并在家做好皮肤护理，预防皮肤感染，巩固治疗，不适随诊。在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，也要防止直接暴露于阳光下，保持皮肤清洁,宜用温水洗浴，勤换内衣裤。避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。要坚持服药，防止自行停用激素类药物引起反弹，注意观察用药后的反应，如用药后出现皮肤瘙痒、红斑等应及时到医院就诊。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物,在门诊病历写下致敏药物名称，交与患者或家属保管。嘱患者在今后就医时应带病历并告知医生,不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物，对结构类似或同一类药物也要慎重［4］。
3讨论
重症大疱性表皮坏死松解型药疹是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎［5］。重者可伴发支气管肺炎、肝肾功能不正常、皮肤感染，甚至败血症。本组患者经过激素治疗和精细的护理，配合碘伏涂创面的杀菌作用，能有效减少渗液，促进创面修复,促进肉芽组织生长,有利于药疹创面愈合，缩短了疗程,减少并发症发生，严格执行保护性隔离，预防感染，直接影响其疗效及预后，为以后护理积累了有效的经验。
参考文献
[1]刘婧，余田桂.重症药疹的护理.护理实践与研究，2009,6(2):53-54.
[2]陈妙妆.21例剥脱性皮炎的临床观察与护理.右江民族医学院学报，2009，(2):320-321.
[3］杨莉，郑艳华，靳海燕.重症药物疹合并糖尿病患者的护理.中国实用医药，2010，5(14):196-197.
[4］苑园.重症药疹的护理体会.医学理论与实践，2009，22(4):483.
[5］邵思敏.大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理体会[J].按摩与康复医学，2011，2(8):41-42.