黄少花福建省三明市第一医院血透室365000
【摘要】目的分析出血倾向患者采用无肝素血液透析治疗护理体会，探讨无肝素血液透析法应用于高危出血倾向患者的护理措施。方法在治疗过程中定时用生理盐水冲洗透析器和透析管路，严密监测机器参数，发现凝血及时处理。结论42例无肝素透析患者，均顺利完成治疗，且未发生出血现象。行无肝素透析既可降低出血危险，又能达到充分的透析效果，而密切的观察和科学的护理干预是保证无肝素透析顺利进行的关键。
【关键词】出血倾向；无肝素透析；护理体会【中图分类号】R722.15【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-041-01
急慢性肾衰竭患者常需进行血液透析治疗。血液透析作为一种体外循环治疗，患者血液在与血路管、透析器膜等物质接触时可激活机体的凝血系统，形成血栓，堵塞透析器和管路，影响透析治疗。患者若合并有出血倾向或患有脑出血、消化道出血、牙龈出血等出血性疾病，在进行抗凝治疗时会诱发或加重出血性疾病，因此必须进行无肝素透析治疗。既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的.临床实践证实，为进行无肝素透析治疗的患者施行护理可显著降低其治疗风险，提高其对护理服务的满意度。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年7月－2015年7月期间收治的42例血液透析患者作为研究对象，在这42例患者中男性25例，女性17例；年龄22—71岁，平均年龄约50岁。此次研究中所有患者均存在不同程度凝血功能异常以及血小板减少等症状。
1.2治疗方法。使用进口透析机，透析过程中使用所有物品均是一次性，选择具有良好生物相容性的合成膜作为透析器。透析器以及管路采用常规肝素生理盐水进行浸泡，以降低凝血程度，增加血液透析治疗时间，是降低无肝素血液透析体外循环凝血的一种必要方法。①使用500ml肝素预充液冲洗透析器以及管路，将空气排除干净；②利用肝素盐水200ml以50—100mi/min的速率循环冲洗20至30min，使透析器可以充分吸附肝素；③再利用500mi生理盐水冲洗血管路以及透析器，排净剩余肝素。在此过程中要特别注意为了预防患者在透析时全身肝素化，在行血液透析治疗时，要先将含有肝素的预充液排净。其中透析液温度保持在36.5—37℃为宜，防止发生低血糖性凝血。在透析液流量充足且患者可以忍受情况下可将血流量控制在230—280ml/min，且每隔半小时对患者行生理盐水冲洗。
2护理措施
2.1透析前的护理
2.1.1心理护理透析前护士应对患者的心理状态进行评估，与患者进行沟通，并对患者心理进行积极辅导，，以减少患者心理恐惧感；同时向患者及家属介绍血液透析操作方法及目的，使其进一步对无肝素治疗有所了解，从而积极配合治疗。
2.2透析过程中护理
2.2.1密切观测患者的神志，生命体征及出血部位、出血量、血压等情况进行评估，重视患者主诉。若是患者出现大汗或是打哈欠等现象，要及时监测患者血压，防止发生低血压，引起凝血。在血液透析过程中，随时监测患者出血状况。护理人员要观察皮肤出血点有无增加，同时手术切口有无渗血，口腔黏膜、牙龈有无出血等。
2.2.2保证充足的血流量无肝素透析过程中血流量越低越易发生凝血，充足血流量是保证无肝素血液透析顺利进行的关键性因素，血流量一般设置为230—280ml/min。护理人员要严格观察静脉压、血流量以及跨膜压等指标。
2.2.3密切观察透析器凝血现象，保证每隔半小时关闭管路动脉端口一次，定时用生理盐水冲洗透析器，并将动静脉壶液面调至2/3高度处进行观察。若是透析器出现血色发黑以及变暗等现象，立即用生理盐水冲洗透析器，以便除去凝聚块，若是出现凝聚块附着在动脉壶壁上，此时不能敲打，避免出现凝聚块堵塞血液透析器的现象。在情况允许时，可终止透析，以便更换管路。
2.2.4在行无肝素血液透析时，要尽量避免输血或是输入血浆等胶体性物质，因这些物质可以增强血液粘度，并增加体外凝血概率，若病情需要必须输注时，可另建一条静脉通路，使血液和脂肪乳剂等不直接进入透析器，以减少凝血发生的可能。
2.2.5在行血液透析时，要注意针对警报器的相关处理工作，及时处理机器警报工作。动脉低压警报是表示静脉压升高，在排除导管折叠以及受压因素后，可以明确是静脉内凝血加重所致，此时要密切监测患者跨膜压变化，在血液透析结束回血时要采用连续不停泵的相关回血方式，防止出现因停泵加重患者凝血现象。
2.3透析后的护理在血液透析结束后，护理人员要密切监测患者再次出血以及生命体征变化，并认真做好记录。针对急慢性肾衰竭患者治疗的有效方式就是血液透析治疗，在透析治疗中，无肝素血液透析患者透析器和管路进行充分肝素化抗凝也是充分透析的重要保证，透析结束时采用连续性不停泵回血方式回血，以减少因停泵加重凝血的可能。具体操作为：透析结束回血时，不停血泵，调整血流量至50ml/min，将泵前侧管与生理盐水相连，关闭动脉穿刺针钳夹，再拔掉动脉穿刺针与盐水相连，调整血流量至100ml/min，将穿刺针及管路中的血液回输至患者体内，整个回血下机过程，严格执行无菌操作，预防感染的发生。
3小结血液透析作为肾衰患者维持生命的重要治疗方法，透析效果直接关系着患者的生存质量，抗凝技术是保证治疗顺利进行的根本，而对于存在严重出血倾向的患者，禁忌应用抗凝剂，加重了凝血的风险。无肝素透析技术的应用可使存在出血倾向的患者顺利完成治疗，但是无肝素透析过程中的科学护理才是保证治疗顺利进行的基础，对保证治疗效果，降低出血风险，提高患者生存质量都有着重要作用。
参考文献：[1]吴迪宾，聂琼．一次性使用聚酰胺膜透析器行无肝素透析的临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，200926，（8）：428－429[2]邢淑巧，王雪梅，张艳，肖萍，初岩，姜茂秀，姜秋红．不停泵回血对透析器残血的观察［J］．护士进修杂志．201221（3）：160—161[3]刘荣．无肝素血液透析的护理体会［J］．临床合理用药杂志．201327（11）：269_270[4]吴晓红．无肝素血液透析的护理体会［J］．中国医药指南．201217（25）：[5]陈玉杰.血液透析体外凝血护理危险因素及护理对策分析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：95-96.影响[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：32-34.