姚柳萍钟宏菊重庆市九龙坡区第二人民医院（重庆400052）
【摘要】目的探讨坎地沙坦与螺内酯联合治疗冠心病慢性心力衰竭的心功能变化。
方法采取自身前后对照的方法，将2008年6月至2009年4月在我科住院的45例冠心病慢性心力衰竭的患者随机分为治疗组25例，对照组20例，规律治疗3个月。观察两组患者的疗效和心功能指标。
结果治疗组能明显改善心功能。
结论坎地沙坦可显著改善左室重塑，明显改善心功能，提高LVEF，对冠心病慢性心力衰竭的治疗疗效肯定，具有很重要的临床价值。
【关键词】〖HTSS〗冠心病心力衰竭坎地沙坦螺内酯。
［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0055-01
对于冠心病慢性心衰特别是晚期心力衰竭的治疗非常困难，过去采用的强心、利尿、扩血管的方案虽然能够改善症状，但不能改善预后。近年来，ACEI及ARB的应用，为心力衰竭的治疗揭开了新的一页，醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭已得到循证医学的证实。【1】我院联合应用坎地沙坦与螺内酯联合治疗冠心病慢性心力衰竭25例取得显著疗效。
1资料与方法
1.1研究对象：我科2008年6月—2009年4月的冠心病慢性心力衰竭患者共45例。冠心病诊断标准按照国际心脏病学会诊断标准。心力衰竭诊断标准按照美国纽约心脏病协会（NY-HA）的心功能标准分级。所有患者的心功能均为III-IV级。随机分组：治疗组25例，对照组20例，治疗组用坎地沙坦2～6mg,1次/d，并用螺内酯20mg，2次/d，对照组采用基础治疗+螺内酯20mg，2次/d。
1.2治疗方法：所有患者均持续应用强心、噻嗪类利尿剂及其他常规基础治疗。进入治疗前停用其他ACEI类药。病情稳定后治疗组采用基础治疗+坎地沙坦4～8mg,（1次/d）+螺内酯20mg，（2次/d）；对照组采用基础治疗+螺内酯20mg，（2次/d）。3个月后，两组治疗前后行彩色多普勒超声心动图测定：左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV），用Simpson法测左室射血分数（LVEF），治疗期间避免使用其他可能对心功能有影响的药物。
1.3疗效评定：显效：心衰症状消失或基本消失，心功能II级以上，能平卧，心悸、气短明显减轻，双肺罗音消失，水肿消失。有效：上述指标部分减轻。无效；心功能无改善或恶化。心功能用超声心动图测定治疗组前后心搏量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）。
2结果
2.1两组临床疗效比较：两组患者临床疗效间差异有显著性意义。
3讨论
冠心病慢性充血性心力衰竭是由于心脏血供不足引起的心肌结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍的临床综合征。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的异常激活在心力衰竭的发展中起关键作用【2】。坎地沙坦是一种新型、高选择性ARB，在受体水平完全阻断血管紧张素II作用，而不影响缓激肽的代谢，调节醛固酮和利钠肽水平，防止心室重构，改善血管内皮功能，阻止心肌纤维化，使心力衰竭症状缓解，降低死亡危险。但长期的ARB使用也会引起醛固酮逃逸现象【3】。醛固酮是引起心肌重塑的重要因子，在心力衰竭和高血压时醛固酮引起持续性的钠潴留，使血容量增多，加重心脏负荷。螺内酯为有效的醛固酮拮抗剂，除保钾利尿外还能有效逆转心室重塑，改善血管内皮功能，减少心肌纤维化。坎地沙坦与螺内酯联用对整个RAAS系统可产生完全的抑制作用和良好的临床效果。但在临床应用中需注意血钾的变化，尤其是对肾功能不全的患者。总之，坎地沙坦与螺内酯联用对慢性心力衰竭治疗安全有效，可作为临床常用的治疗方法。
参考文献
【1】王文燕醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察渐江临床医学2009年5月第11卷第5期
【2】毋淑珍赵洛沙替米沙坦与雷米普利联用对慢性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及心室重塑的影响医学研究杂志2009年第8期
【3】张后民熊刚RAS阻断剂治疗原发性高血压醛固酮逃逸现象临床观察重庆医学2009年第12期