刘燕妮
会泽县人民医院云南会泽654200
摘要：目的分析基层医院不合理用药原因，探讨预防的措施。方法通过抽查回顾2013年6月-14年6月我院500张门诊及住院处方，初步分析不合理用药类型、原因，并提出相应预防措施。结果在抽查的500张处方中有不合理用药处方45张，占抽查处方总数的9.0%，其中，用联合用药不当占22%、法用量不当占36%、药物选择不当占6%，重复用药占18%、溶媒选择不当占8%。其中抗生素不合理应用占64.4%；经过分析得出，基层医院不合理用药主要的因素有：患者因素、医师因素、药师因素以及医院因素等。结论为改善基层医院的不合理用药现象，应建立健全合理用药规章制度，加强医师、药师培训工作，强化监管力度及重视患者健康宣教，提高医患合理用药的意识与责任感。
关键词基层医院；不合理用药；原因分析；预防措施
药物是改善机体功能，提高人类健康水平的重要物质，用于预防与诊治疾病。药物作用具有双面性，若用药合理，则可减缓患者病情，身体康复；若用药不合理，轻则是治疗时机延误，重则加剧病情恶化[1]。笔者通过回顾2013年月-2014年6月的500张门诊、住院处方，分析医院不合理用药类型、原因，并提出相应预防措施，为以后临床需要提供一些指导。
1.临床资料及方法
1.1临床资料随机抽取我院2013年6月-2014年6月500张住院、门诊处方资料，抽取标准：医院各科室，住院时间≥7d，用药时间≥5d。其中，门诊诊断处方301张，住院病历199张；内科118张，外科101张，儿科87张，妇产科75张，皮肤科68张，五官科51张。
1.2分析方法根据《临床用药须知》、《合理用药评价》、《处方管理办法》等相关文献、药品说明书以及患者门诊、住院的实际情况制定不合理用药的评估标准［2］，通过回顾分析抽查的处方，对不合理用药处方进行归类，分析其原因。
2.结果
在500张门诊、住院处方中，不合理用药处方有45张，占抽查总数的9.0%。具体不合理用药类型见表1。其中，抗生素不合理应用有29张，占不合理用药处方总数的64.4%。
表一我院不合理用药种类分析
3.不合理用药原因分析
3.1患者因素
由于患者药物知识缺乏，到医院没有经医师检查，得出具体病情，认为自身情况次与上次病情相似，而直接点名索药；部分患者未严格按照规定方法、时间，进行服药，致使用药不合理，如：随意延长或缩短服药时间，自行换药，停药，将胶囊掀开服用等，药效得不到充分、稳定发挥；部分患者不听取医师意见，习惯性使用新药、特效药，价格贵的药品，或加大剂量服用等导致药物副作用的产生[3]；片面相信电视广告或其他媒介的宣传，不看疗效，完全不顾及长期使用以及乱用药品的危害，导致用药不当，甚至错误用药。
3.2医师因素
基层医院医师技术水平较低，加之培训力度不够等，对部分药品了解程度不高，容易出现药名书写不规范、不准确或错写剂型、用量用法不当、忽略用药禁忌人群等错误；
2.1重复用药。开处方时，也易出现药物重复使用、选用药物未能对症等，如：三九感冒灵+对乙酰氨基酚+马来酸氯苯那敏，因三九感冒灵成分中含有对乙酰氨基酚与马来酸氯苯那敏，故属于重复用药［4］，使药物疗效受到影响。
2.2服药次数、时间以及剂量不科学。医师用药应根据药动学特点给药，如：罗红霉素0.15g/片，（t1/2为8.4～15.5h），3次/天，会造成超剂量服用。青霉素半衰期为30min，宜2～3次/天，然而有的医师为了省事，1次/天，结果导致疗效降低。有的片剂中含草乌等有毒成分，服药频次增加，其发生蓄积中毒的几率也随之增大。
2.3抗生素不合理应用。由于多数基层医院不具备作药敏试验的条件，医师靠临床经验联合使用抗生素，容易造成细菌耐药性增强。如：头孢氨苄胶囊联用罗红霉素，琥乙红霉素。头孢类是β-内酰胺类抗生素的一种类型，它有阻碍细菌细胞壁合成的作用，有很强的杀菌作用强，使繁殖期的细菌迅速处于静止状态；而大环内酯类阻碍细菌蛋白质合成，使细菌迅速处于静止状态。若两者合用使β-内酰胺类杀菌作用减弱，还会使细菌产生耐菌性[5]，降低治疗效果。
2.4药物选用没考虑年龄限制。多数药物的使用有年龄限制，选用不合理，会造成不良反应。如：哺乳期妇女禁止使用喹诺酮类药物，18岁以下的患者使用该药物可能会侵蚀关节软骨组织；2岁以下儿童明确的限制使用氯雷他定、阿苯哒唑；20岁以下的患者使用甲氧氯普安宜导致锥体外系不良反应。
3.3药师因素
基层医院高技术水平药师有限，经常会出现审方不严格，只会照方抓药，容易疏忽处方中特殊药物、特殊患者用药问题等现象；缺乏强有力的培训、进修深造，尤其对新药品信息掌握不到位，在进行药物调配时，剂量、浓度出错，不按规范标准进行操作等，致使药物不合理使用；进行药物派发时，药师对于药物使用方法、注意事项等未进行详细讲解，导致用药不当，影响疗效。
4.医院不合理用药预防措施
4.1强化合理用药规章制度建设。分类进行药品管理，以规范、约束医师以及药师的用药行为。以规章制度为依据，对医师的医嘱以及处方量严格要求，坚决禁止“大处方药”，多种类合并用药的不合理用药。此外，建立健全用药制度，进行定期抽查，如果发现不合理用药现象，应进行责任追究，甚至从严处理，以加强对医师处方行为的监管。规范的规章制度可以加强医务人员贯彻落实以人为本的治疗原则，把合理用药运用于临床实践，大大减少卫生资源浪费，真正为患者健康服务。
4.2基层医院加强卫生知识宣传。由于基层医院信息获取相对滞后，针对此情况，卫生主管部门应利用互联网媒体，发布一些基本用药常识及国家药事基本政策等；深入基层，选择相应健康宣传手段，如宣传册、讲座、VCＲ等，开展相关讲座或培训，传达药品相关基础知识，强化宣传，使广大基层患者认识到合理用药重要性，了解滥用、乱用药品的风险与危害，以便减少医药资源的浪费[6]。
4.3加强对医护人员的培训及继续教育。医院应重视关于合理用药的统计、分析等科研工作，定期组织医师、药师参加有关合理用药的学术讲座、培训，参加学习、教育的医院相关药师应及时更新合理用药的观念，积极在医院内部开展合理用药主题讨论会，进行交流，分享用药经验，发展协作关系；基层医院应选派医务人员或药师到国内其他医院进修深造，积极在院内营造合理用药的学术氛围；定期开展职业道德讲座，鼓励医护人员积极参与，增强合理用药意识，提升医德水平。
4.4加强监管力度。根据相关政策法规，药品监管部门应不断深化医改，强化监督管理，营造良好的合理用药社会氛围。相关部门加强监管的措施有：①规范、监督药品经营，包括药品生产、经营商以及医药代表的营销行为，严禁不正当药品推销。②推行医疗机构用药集中招标采购制度，杜绝不合理用药的相关因素。③严格执行分类管理、特殊药品管理等，严格规范相关从业人员的管理，严厉打击药品相关违法活动，纯正医药市场。
参考文献：
[1]廉顺龙，段森林.不合理用药原因分析及对策[J].实用医技.2000（10）
[2]林建设.医院不合理用药的原因分析与对策[J].南京部队医药.2000（05）
[3]郭旭玲，张雁.不合理用药案例浅析[J].山东医药工业.2001（03）
[4]张伟.临床药师干预前后门诊不合理处方调查分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（16）：242～243.
[5]焦仁福.临床使用抗菌药物中存在的问题及对策［J］.中国疗养医学，2010，19（12）：1130～1131.
[6]刘诚纲.基层医院常见不合理用药现状及对策［J］.医学信息，2013，26（9）：254.