（宁夏回族自治区第三人民医院消化内科宁夏银川750011）
【摘要】目的：观察思密达治疗急性酒精中毒致胃肠道损害的临床疗效。方法：选择300例急性酒精中毒伴神经系统症状和胃肠道损害的患者，随机分为两组，每组150例。所有患者均给予纳洛酮、维生素B1、维生素B6和常规补液的基础治疗，在此基础上，观察组加用思密达，对照组加用西咪替丁。比较两组之间的疗效差异。结果：观察组胃肠道损害症状消失时间明显少于对照组（P<0.01）。两组均未发生严重并发症。结论：思密达对急性酒精中毒引起的胃肠道损害有显著疗效，起效快，可明显缩短疗程，副作用少。
【关键词】思密达;急性酒精中毒;胃肠道损害
【中图分类号】R595.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0147-02
急性酒精中毒在临床较为常见。酒精会导致多器官损害，特别是在神经系统、消化系统、肺、心脏和肾脏。纳洛酮能够迅速缓解神经系统的症状，但有明显的胃肠道损害，主要是恶心呕吐、腹痛、腹胀、厌食，甚至呕血、黑便等[1]。为了应对急性酒精中毒引起的胃肠道损害，我院近年来在临床急性酒精中毒治疗中使用思密达，并观察其临床作用，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择300名伴神经系统症状和胃肠道损害表现的急性酒精中毒患者。纳入排除标准：（1）发病前有过量饮酒史，患者呼气有酒精味；（2）中枢神经系统症状伴胃肠道损害；（3）将急性心脑血管病或合并肝肾功能不全者排除；（4）将资料不完整、失访者排除。符合上述标准的病例按照随机表法分为两组。观察组150名患者，男127名，女23名；年龄17至55岁。对照组有150名患者，其中男131名，女19名，年龄19岁至53岁。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均静脉注射纳洛酮0.4mg加50g/L葡萄糖溶液20ml，再以纳洛酮1.0mg加50g/L葡萄糖溶液500ml静滴，酌情补充维生素B1和维生素B6；在此基础上，观察组患者口服思密达3g/次，每4小时一次，服用3次后口服3次/d，对照组患者每天静脉内给予0.6g西咪替丁一次。
1.3观察项目
观察胃肠道损害症状（恶心呕吐、腹痛、腹胀、厌食）的消失时间。观察两组的不良反应情况。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0软件，采用t检验分析两组胃肠道损害症状的消失时间，并对两组不良反应情况进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组胃肠道损害症状消失时间明显少于对照组（P＜0.01），详见表1。两组均无严重并发症，只有少数病例有一过性反应，如轻度便秘、皮肤瘙痒、心率减慢等，停药后消失。详见表2。
表1两组症状消失时间对比（x-±s，h）
3.讨论
急性酒精中毒后β-内啡肽的释放明显增加，可导致神经细胞受损并引起神经系统症状。同时，由于酒精的亲脂性和脂肪分解性，它可以破坏胃肠道粘膜屏障，引起上皮细胞损伤、粘膜内出血和水肿，并产生食道炎、胃炎、胰腺炎等等，甚至引起酒精性上消化道出血。如何防治这些胃肠道损害，已经引起消化科临床医生的广泛关注。
纳洛酮可以显著降低血液中酒精含量，减少脑内β-内啡肽和自由基引起的损伤[2]，并能迅速缓解急性酒精中毒后产生的神经系统症状，但对患者的胃肠道症状无明显改善效果，急性酒精中毒者予纳洛酮治疗后仍存在胃肠道损害表现，如恶心呕吐、腹痛、腹胀、厌食，甚至呕血，黑便和胰腺炎表现等。西咪替丁为H2受体拮抗剂，可抑制由多种原因引起的胃酸分泌，使胃液酸度降低；并能对化学刺激引起的腐蚀性胃炎起到保护作用，能用于防治溃疡和上消化道出血。思密达主要包含双八面体蒙脱石，其粉末粒径为1～3μm，表面积很大（约100m2/g）。药物均匀散布并粘附在胃肠道的整个表面上可持续6小时。思密达通过与肠粘膜分子相互作用增强了粘液凝胶内聚力和存在时间，从而增强黏膜屏障并保护肠细胞及细胞间桥免受损伤[3]；思密达还具有结合粘糖蛋白的能力，具有局部止血功效。故此，思密达兼具胃肠粘膜保护及止血作用。口服思密达是治疗腹泻的常用方法，但在本研究中，我们利用其胃肠粘膜保护及止血作用，将其用于治疗急性酒精中毒引起的胃肠道损害，最后研究结果表明，观察组胃肠道损害症状消失时间明显少于对照组（P＜0.01），且只有少数病例有一过性副反应发生，如轻度便秘、口干等，停药后消失，证明其疗效显著，起效快，疗程短，副作用少，治疗方法简便、经济，效果优于西咪替丁，值得临床推广。
【参考文献】
[1]方进琳.急性酒精中毒并发上消化道出血45例诊治体会[J].内科,2015,10(2):235-236.
[2]VLaukkanen，OK?rkk?inen，HKautiainen，etal.Decreased[3H]naloxoneBindingintheDentateGyrusofCloningerType1Anxiety‐ProneAlcoholics:APostmortemWhole‐HemisphereAutoradiographyStudy[J].AlcoholismClinical&ExperimentalResearch,2015,39(8):1352-1359.
[3]王宗波，陈俊生.口服思密达和生大黄粉治疗急性百草枯中毒90例[J].现代妇女:医学前沿,2014,（9）:144-144.