叶莉乔继冰张京荣（江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科中心江苏宿迁223800）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0124-01
极低出生体重儿(VLBW)是指出生体重在1000-1499克之间的早产儿，因其各器官系统发育不成熟、生活力低下,易存在多种并发症，死亡率极高。我科自2005年1月至2008年12月共收治79例VLBW早产儿，现将临床情况报告如下：
1临床资料
1.1般资料
79例中，男48例，女31例，胎龄28-32周34例，32-36周35例，36-37周10例，平均胎龄32.3周；1001-1200g31例，1201-1500g48例，平均出生体重1340克，入科时间最早出生后20min，最晚36小时，平均7h，入院时窒息38例，NRDS28例；硬肿症14例；吸入综合症32例；低血糖34例；有产科高危因素39例。
1.2并发症
硬肿症18例；呼吸暂停36例；颅内出血8例；高胆红出血症40例；低钠血症24例；感染19例；肺出血6例；消化道出血13例；贫血29例；NRDS28例。
1.3护理与治疗
1.3.1保温入科后均置早产儿培养箱复温、保暖，箱暖设置32-35度之间，相对湿度60-75%，一切护理操作均在暖箱内进行。
1.3.2呼吸管理经皮血氧饱和度<90%者，头罩或氧帐吸氧，呼吸暂停者予以托背、弹足底等刺激，严重者予氨茶碱及纳络酮微泵输入,头罩或氧帐吸氧不能缓解缺氧者，予持续呼吸道正压给氧（CPAP）。
1.3.3喂养与营养生后48小时内，一般不经口喂养，静点10%葡萄糖50-70ml/kg/d，防止低血糖发生，并每日监测血糖，对于36例一般情况良好者，出生24小时后给予鼓励性吸吮。48小时后视情况经口吸吮或鼻饲。开始为5-10%糖水，1-2天后予母乳或早产儿专用配方乳。喂养不耐受者，予静脉营养，小儿复方氨基酸1-3/gkg/日，脂肪乳剂1-3g/kg/日,72小时后予水乐维他补充水溶性维生素。出生第2周开始予维生素E及鱼甘油。
1.3.4预防核黄疸适当补充白蛋白、鲁米那2-5mg/kg/日退黄，配合光疗，预防核黄疸发生。
1.3.5肺透明膜病的治疗28例肺透明膜病儿中使用肺表面活性物质（PS）20例，均为北京双鹤药业产珂立苏，按70mg/kg/次，气管插管内滴入，予CPAP18例，呼吸机辅助通气2例，其余病例予头罩吸氧。
1.3.6预防感染均使用两联抗生素，并注意定期对培养箱进行消毒，经济条件较好者，予静脉丙球1-2g/kg。
1.3.7维持电解质及酸碱平衡生后常规予补充10%氯化纳，根据血清学检查，及时补充钙、镁。
1.3.8支持治疗对贫血较重患儿输血，其他患儿适当输血浆或白蛋白。
2结果
2.1体重增长生后1周内由于生理及病理因素影响，体重基本不增长，2周后平均增长25.5g/d，4例在各种并发症治愈后，平均增长28g/d。
2.2住院期间死亡6例，未愈自动出院8例，好转出院8例，治愈57例。
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),是早产儿常见的危重并发症。已知表面活性物质(PS)的缺乏是新生儿,尤其是早产儿死于NRDS的主要原因。PS是分布于肺表面的一种特异生化组成物质-磷脂-蛋白复合物,可降低肺泡表面张力,维持肺泡在低肺容量下的持续开放,并维持其大小趋于稳定状态。PS能防止肺毛细血管内液体转移至肺间质及在肺泡内积聚,并有防止肺水肿、保护肺泡上皮细胞等作用。而早产儿Ⅱ型细胞分化不全,缺乏产生PS能力,易发生NRDS。因此，在条件许可情况下，对RDS患儿及胎龄<30周，体重<1000克的VLBW患儿进行治疗或预防性使用PS，可降低其死亡率。
感染也是造成早产儿死亡的重要原因。早产儿皮肤粘膜屏障功能差，全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力低，血液中缺少抗体，补体水平低下，因此对各种感染抵抗力极弱。且早产儿住院时间长，成为院内感染高危人群。因此及时发现及控制感染是保证治疗成功的重要环节。
危重早产儿的呼吸管理和营养支持是促进新生儿重症监护室发展的两个重要因素，两者的进展使低出生体重儿的存活率大大提高。危重早产儿合适的早期微量喂养可以促进胃泌素的分泌，促进胃肠道发育。
早产儿喂养不耐受是突出的表现，因此生后前1-2周内必须保持合适的静脉营养。鼻饲或鼓励性吸吮可以促进肠道更快成熟，促进胃肠激素的分泌并减少感染。人工喂养的VLBW患儿应尽量选用早产儿专用配方乳，以减少晚发性代酸的发生率。
此外，早产儿易出现硬肿症、贫血等多种合并症，在治疗过程中应密切观察，及时给予预防及处理。
参考文献
[1]董声焕.现代儿科危重症医学[M].北京:人民军医出版社,1999:482-483.