李朝香（宁蒗县人民医院云南宁蒗６７４３００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【关键词】麻醉意外；抢救；护理配合麻醉是手术成功的先决条件，是手术顺利进行的关键。但由于麻醉用药及手术创伤，使得手术具有不同程度的风险，尤其是实施高龄、小儿及危重病人的手术风险更大。因此要使每位手术病人能顺利经历手术，除了麻醉医师应具备的基本技能外，手术室护士能够协助麻醉医生处理麻醉过程中的各种情况，做好麻醉护理工作十分重要［１］。而麻醉意外发生其抢救成功与手术室护士的配合程度有着密不可分的作用。
１病例介绍病例１女，２６岁，疤痕子宫，双胎，在硬膜外麻醉下行剖宫产。当麻醉穿刺成功推试探量２毫升（１．６％碳酸利多卡因），病人便出现呼吸困难、嗜睡，赶紧摇高床头，面罩加压给氧，加快液体滴速，遵医嘱静推地米１０毫克后，病人呼吸困难改善，昏睡，生命体征平稳（心率８２次／分，氧饱和度９５％，血压１１５／８０毫米汞柱），瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，经上级麻师会诊，患者目前各种指针平稳，便进行手术，当缝合皮肤时，病人清醒，诉恶心并呕吐，将其头偏向一侧，加昂丹司琼４毫克后症状改善，历经１小时５分手术结束，病人意识清楚，呼吸平稳，双下肢活动自如，母婴安返病房。
病例２，女，６５岁，高血压经控制平稳后，拟行左侧甲状腺叶切除术，在全麻诱导插管时，患者突然出现呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压、紧急气管插管、高流量氧气吸入，经一系列及时紧张抢救，患者生命征平稳，送回病房继续观察，于三日后安全顺利进行手术并康复出院。
病例３男，２岁，行右侧肱骨髁骨折切开内固定术，在臂丛麻醉加基础麻醉下开始手术时，患儿出现烦躁，遵医嘱肌注氯胺酮，刚注射完毕，患儿躁动、抽搐，并将输液针拔出，赶紧托起下颌面罩吸氧同时重新开放静脉、注射安定及相应的抢救后，患儿安静，生命征平稳，继续实施手术，术毕安全返回病房。
２教训２．１密切配合抢救麻醉意外发生在一瞬间，因此手术室护士必须迅速、敏捷、分秒必争、紧张有序，熟练掌握各种抢救技术，并采取有效的急救措施，与麻师配合默契，积极参与抢救，为挽救患者生命赢得宝贵时间。
２．２及时准确执行医嘱作为手术室护士必须掌握各种抢救药物的特点和使用剂量、方法，严格执行三查八对工作，给药要及时，剂量浓度、途径必须准确无误，以迅速达到抢救的效果。
２．３备齐用物无论麻醉手术大小，术前必须备好急救药品、氧气、吸引器、气管插管１套、呼吸机、除颤仪等抢救器材，并确保功能完好，以便意外发生时使用能得心应手，提高抢救成功率。
２．４保持通畅的静脉通路开放和保持通畅的静脉通路是麻醉和手术成功的重要保障，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。因此麻醉前选择粗直血管穿刺，必要时建立两条静脉通路，３岁以下患儿尽量选择头皮静脉，关节处穿刺时应用小夹板或空纸盒跨关节妥善固定和保护，既要确保肢体功能位，又要保证血循环不发生障碍，确保液体通畅，严防液体渗漏及脱针现象发生。
２．５严密观察病情，并及时处理患者入手术室后，巡回护士不得擅自离开手术间，密切观察患者生命体征、意识、尿量和出血量等变化，熟知麻醉机监护仪中各项值的生理参数，及早发现病情变化，尽早处理。还应特别注意易致病情变化意外发生的几种情况：①全麻诱导期和苏醒期；②硬膜外麻穿刺成功至给足量麻药之间；③麻醉后体位改变时；④腹腔探查时；⑤腹压较高及胎儿胎盘娩出后；⑥老年及婴幼儿患者⑦病情危急及多器官病变者。
２．６加强安全防范措施烦躁患者使用约束带，必要时使用床档，严防病人坠床及拔脱输液通路及其他管道。
２．７保暖保持室温２２－２６℃，湿度５０－６０％，并盖好小被子，适宜的室温可维持患者的体温，严防低温并发症发生。
总之，手术室护士做好围手术期护理是手术成功的必要保障。必须要有高度的责任心，娴熟的技术和敏捷的反应能力，随时注意术中情况，与麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外，以提高手术的安全性［２］。
参考文献［１］王薇，张莉．浅谈手术室护士与麻醉医生的护理配合．《大众健康》，２０１０年１０月第２６卷，第１２期．［２］吕学正．外科护理学［Ｍ］．杭州浙江大学出版社．２００２．３３１