黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院161002
摘要：真菌是条件致病菌，其感染受机体的生理状态影响，肺结核患者本身体质较弱，机体免疫功能下降，肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面的完整性，致使患者防御机能下降，加之长期使用抗生素，菌群失调，给真菌感染提供了先决条件，致临床上真菌感染日益增多。笔者认为，肺结核患者在临床上出现发热，咳嗽、咯痰，经用抗生素治疗一周以上无效者，应考虑合并肺部真菌感染的可能，尽快确诊。护理得当，效果较理想。
关键词：结核病人；真菌感染；合理用药；护理配合
真菌是一种真核细胞微生物，种类繁多，广泛分布于自然界，有致病性的百余种，致医院感染的数十种，这些真菌致病性不强只有在机体免疫力下降或菌群失调时一起感染，但深部真菌一旦发生，则导致病情复杂，诊治不易，病死率高[1]。下列条件下真菌可进入肺部，并引起真菌感染：真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中可吸入肺部;有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降，可引起肺部真菌感染;体内其他还可经淋巴或血液循环到肺部。由于抗生素、激素、细胞毒物和免疫抑制剂的广泛应用，肺部真菌感染病例逐渐增多[1]，而且由于缺乏特殊的临床表现，并受原发病的掩盖而容易忽视，造成延误诊断及治疗，给临床治疗和护理带来了极大困难，本文通过对我院2013年1月～2015年11月收治的肺结核合并肺部真菌感染患者进行有效的护理，从中取得一些经验，现总结如下。
1.一般资料
选择我院2013年1月=2015年11月收治的肺结核合并肺部真菌感染患者48例，所有病例患者均根据胸部X线表现，痰真菌检查结果，以及临床表现可确诊为肺结核合并真菌感染，年龄22-75岁。确诊肺部真菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中应用过3种或3种以上者39例，17例使用糖皮质激素。诊断标准具有诱因、症状、胸部X线改变，并连续3次以上痰真菌培养阳性者，或脑脊液、尿液中3次涂片真菌菌丝阳性者。
2.护理
首先加强心理护理和卫生宣教患者由于病程长、病情重、治疗时间长，使用抗菌药后，部分患者出现胃肠道反应及肝功能损害，易于抗结核药引起的副作用叠加，会使患者存在焦虑、紧张、恐惧心理，护士必须对患者积极进行心理疏导，鼓励患者培养良好情绪，讲解有关发病原因及预防措施，树立战胜疾病的信心。合理使用抗生素、糖皮质激素由于部分抗结核药本身就是广谱抗生素，如利福平、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、链霉素等，如无特别需要尽量减少使用抗生素、糖皮质激素，以免造成菌群失调。建立健全预防医院感染的制度与措施保持室内空气新鲜干燥，定时开窗通风，严格消毒隔离，每天用消毒液拖地，每周对病房紫外线消毒一次，每月进行微生物检测。加强口腔护理经常检查指导患者保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。加强饮食指导适当增加蛋白质和维生素的摄入，增加病人抵抗力。高热者需绝对卧床休息，一般以物理降温为主，必要使用解热镇痛药，并观察降温效果。保持呼吸道通畅。本类患者多体弱，痰液粘稠不易咯出，应鼓励患者多饮水，合理氧疗，健侧卧位，提高患侧的通气/血流比例，指导患者有效咳嗽，咳痰，慎用镇咳药，可用祛痰药，协助病人变换体位，扣背以利于痰液咳出，必要时吸痰，指导病人采用体位引流法促进痰液排出，但对年老体弱者慎用，遵医嘱予以雾化吸入。正确采集痰标本并及时送检护士应指导病人掌握正确的留痰方法，在留痰之前先刷牙或漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，弃去第一口痰，留第二口痰，不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果.留后及时送检。注意观察药物的疗效及副作用，口服氟康唑等药物时，因对胃肠道有刺激，宜在饭后半小时服用，同时观察病人有无恶心、呕吐、厌油等症状，有无皮肤、巩膜黄染，必要时对症处理，防止药物型肝炎的发生。
3.结果
48例均得到及时治疗，康复出院。住院天数12-28天。
4.小结
真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的生物。根据其致病性分为。致病性真菌：组织孢浆菌，球孢子菌，类球孢子菌，皮炎芽生菌，着色真菌，孢子丝菌等.条件致病菌：念珠菌，隐球菌，曲霉，毛霉属，放线菌，奴卡菌。真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果，其最终结局取决与真菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响[2]。条件致病菌如念珠菌，放线菌。当机体免疫力下降时可引起肺部感染：体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部。肺结核合并真菌感染主要是由于肺结核慢性病变损害了肺组织表面完整性，致使防御机能低下，给真菌感染提供了先决条件，肺结核患者特殊的病理改变，如纤维空洞，结核性支气管扩张，肺不张等均易造成分泌物潴留，引流不畅，结核空洞内大量的干酪样坏死物质往往成为真菌的培养基，而异烟肼、链霉素、利福平等抗结核药物可以抑制一些正常菌群生长，削弱其对真菌的制约作用。长期应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂，导致菌群失调，正常菌群成为条件致病菌，发生二重感染，使得真菌感染日益增多，并且由于肺结核患者大多处于慢性消耗状态，营养状况差，大多有低蛋白血症，机体免疫功能减退，更易发生肺部真菌感染。
参考文献：
[1]林明贵，陈红兵，等.肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析.中国防痨杂志，2013，25：78-79.
[2]蔡佩武，洪应中，等.肺部霉菌病的X线断.中华结核和呼吸系疾病杂志2014；5.