朱建芳
（江苏省溧阳市别桥卫生院江苏溧阳213003）
摘要】目的分析大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张的疗效。方法自2009年1月至2013年12月本院治疗了17例大隐静脉曲张患者，回顾性分析其临床资料，总结大隐静脉高位结扎加点式抽剥术方法。结果本组患者平均手术时间为（38±10.2）min，术后住院天数为5～6d，平均住院天数为5.4d，手术均很顺利，术后随访半年～2年，并未出现术后并发症，疗效确切。结论大隐静脉高位结扎加点式抽剥术对单纯性大隐静脉曲张的疗效显著，值得推广应用。
【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式抽剥
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0200-01
自2009年起我院利用大隐静脉高位结扎、小腿部血管点式抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张共17例，收效良好，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2013年12月本院共收治17例单纯性大隐静脉曲张患者，均满足相关诊断标准，并于术前均通过下肢深静脉造影检查确诊深静脉通畅。其中，男12例，女5例；年龄范围在37～70岁之间，平均56.6岁；病程为2～11年，平均8年。其中，左下肢11例，右下肢3例，双下肢3例，共20条患肢。临床症状包括色素沉着（3例），下肢肿胀（2例），足靴区溃疡（3例），浅静脉曲张（17例）。
1.2手术方法
①术前让患者取站立位，并根据静脉曲张的纹路划线标记。本院采用连续硬膜外阻滞麻醉方式，并做常规消毒铺巾。②距腹股沟韧带下端1.5cm的地方作一斜切口，长度为3～5cm，在卵圆窝的内下缘处寻找大隐静脉，然后分离其旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧和股内侧静脉等属支，并将属支切断结扎。在距股静脉0.5cm的地方将大隐静脉结扎切断，近端缝扎。③将剥离器插入远端的静脉腔中，并马上结扎止血。把剥离器慢慢往静脉腔内推进，直至膝关节下尽可能以远处，一旦感到有较大的阻力时，应作一小切口将相关静脉分离出来[1]。随后，利用丝线在剥离器的远、近端进行结扎、切断。④回抽剥离器，注意速度要慢，用力要均匀，边抽边压，将切口进行缝合。⑤抬高患肢，用宽度为15cm的橡皮驱血带自足背开始向上逐渐驱血，大腿内侧加用棉垫，驱血带缠绕直至大腿中上段，捆扎固定，待下肢静脉血全部排空后，随即自下向上松开驱血带，捆扎固定处不松，然后放平患肢，于骨踝内侧作一1cm的小切口，将大隐静脉起始处的主干低位结扎，利用小尖刀在小腿部位术前标记处行多个点式小切口，用蚊式钳将曲张的静脉拉出至最大限度后拉断，断端无需结扎，将捆扎的驱血带松开，确定没有出血，足背动脉搏动无异常后便结束手术，整个下肢用厚棉垫及弹力绷带加压包扎。⑥对于有溃疡创面的处理，在溃疡周围正常皮肤处作一小切口，将蚊式钳伸入溃疡面底作广泛分离，使曲张静脉和交通支得到广泛破坏，降低溃疡面的静脉压以促使溃疡面的愈合。
1.3术后处理
术后给予适量的抗生素及改善血液循环的药物，不用止血药；要求患者6小时后下床，卧床时适当抬高患肢，主动做足部跖屈、背伸活动；5天后拆绷带换药，12-14天拆线；术后穿弹力袜至少2月；有溃疡未愈合者坚持伤口清洁换药。
2结果与随访
本组患者平均手术时间为（38±10.2）min，术后住院天数为5～6d，平均住院天数为5.4d，手术均很顺利，术后随访半年～2年，均未出现术后并发症，手术切口不明显，病症基本消失或明显好转，术后患肢功能恢复正常。
3讨论
作为周围血管外科中的常见病之一，下肢浅静脉曲张的发病率较高。据研究显示，在国外该病的发病率约在30%～50%左右[2]。由于长时间站立、久坐少动或从事重体力劳动、长期便秘、妊娠等原因容易引起下肢静脉内压持续增大，从而导致静脉曲张。患病后临床表现一般较轻，可见下肢皮下曲张静脉团块，呈蚯蚓状。同时，患肢还常出现下列症状，包括乏力、酸胀、皮肤瘙痒、色素沉着等，甚至引起顽固性溃疡。目前，临床上以手术治疗为主，传统术式是大隐静脉高位结扎与静脉剥离术。虽然该术式的疗效明显，但仍存在一些不足。大隐静脉曲张的病变一般集中在小腿部位，因此，小腿处的静脉长时期保持曲张状态，弯曲度较大。在行手术时需要在皮肤上作多个切口进行分段剥离。因此，创伤大，术中出血量多。特别是对于部分细小的曲张静脉，难以用静脉剥离器处理。
随着医疗技术的进步，也涌现出了不少新的手术疗法，常见的有激光疗法、射频疗法、注射硬化剂等。除了注射硬化剂的疗效不好外，其余疗法的效果虽好，但需配备专业、昂贵的医疗设备，并且有严格的技术要求[2]。因此，在基层医院内难以大量普及。我院在传统术式的基础上，加以适当改进，采用高位结扎与点式抽剥术治疗。该术式具有不少优点：①操作简单、切口小，创伤小，手术所用时间与住院天数都明显缩短。同时，术后疤痕不大，满足了患者的美容心理。②由于手术创伤小，术中出血量不多，术后不久患者便可下床活动，从而避免引起深静脉血栓。③不用借助专业的设备，手术费用不高，在患者承受范围内，适合在基层医院推广。
在行该术式的过程中，必须重视下列关键环节：①做好术前标记；②在处理腹股沟大隐静脉的过程中，一定要小心，不可伤到其它深静脉或股动脉；③术后包扎松紧适宜，不影响下肢血液循环。
参考文献
[1]张树顺，吴新民.高位结扎抽剥联合皮下缝扎法治疗下肢静脉曲张85例[J].陕西医学杂志，2008，37（8）：1098-1099.
[2]于文生，费建平.小切口点状抽剥加高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张146例疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（8）：874-875.