刘雅琴1张文晶2（1山东省乳山市人民医院儿科山东乳山264500；2乳山市育黎医院山东乳山264500）
【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0052-02
【摘要】目的比较不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法选取在我院2008-2010年住院的新生儿病理性黄疸患儿181例，根据入院的顺序进行随机分为A组（57例）、B组（58例）、C组（66例）。A组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒，治愈率89.5%；B组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康，治愈率94.8%；C组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康+5%碳酸氢钠，治愈率100%。结果3种方案对新生儿病理性黄疸的疗效。结果C组的疗效最好，A组与B组的疗效相似。结论光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康+5%碳酸氢钠治疗新生儿病理性黄疸的效果最好。
【关键词】新生儿病理性黄疸光疗复方甘草酸苷粉针培菲康茵栀黄颗粒5%碳酸氢钠
新生儿黄疸是儿科最常见的症状之一，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。20%-30%的新生儿会出现可见性黄疸，部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸）。一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。我院2008-2010年新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸）采取的治疗有多种方案：（1）光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒；（2）光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康；（3）光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康+5%碳酸氢钠。
1资料和方法
1.1临床资料
2008-2010年在我院住院治疗的181例新生儿病理性黄疸根据入院的顺序进行随机分组，分为A、B、C3组，A组57例，其中早产儿18例，足月儿39例，B组58例，其中早产儿21例，足月儿37例，C组66例，其中早产儿22例，足月儿44例。且均已排除新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。
1.2诊断标准
均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[1]：（1)生后24小时出现黄疸;（2)血清胆红素，足月儿>222μmol/L，早产儿>257μmol/L或日上升超过>85μmol/L;（3)黄疸持续时间长(足月儿>2周，早产儿>4周);（4)黄疸退而复现;（5)血清结合胆红素>34μmol/L。具备上述任何一项即可诊断为新生儿病理性黄疸。
1.3实验室检查
患儿治疗前血常规、网织红细胞、肝功能、肝胆B超均正常。并查母婴血型，治疗期间使用微量血胆红素测量仪每天动态观察胆红素水平。
1.4治疗方法
A组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒，B组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康，C组采用光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康+5%碳酸氢钠治疗。光疗采用波长425-475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h，复方甘草酸苷注射液，3ml/kg?d，加入5%葡萄糖注射液20-30ml经微量泵静脉输入，每天1次，7-10d为1疗程。茵栀黄颗粒，1/4袋每次，每日3次，连服3-5天，培菲康140mg每次，每日3次，5%碳酸氢钠，2-3ml/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注3-5天。
1.5疗效判定标准
疗效均以治疗3天后作结果判定。（1）无效；（2）好转；（3）治愈。
2治疗结果
显示，A组治愈率89.5%;B组治愈率94.8%;C组治愈率100.0%。三组疗效相比，C组疗效优于A组、B组。
3讨论
新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿病理性黄疸应积极治疗，以减少后遗症和死亡率，以提高儿童健康水平。光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。应用复方甘草酸苷注射液为复方制剂，是新型保肝褪黄疸药物，以甘草酸苷为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞保护剂，毒性小，其主要药理作用是通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平对肝细胞膜起保护作用，能够有效降低谷丙转氨酶、总胆红素，同时降低AST、CGT。应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型A、B抗体的能力[2]。因早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，加重黄疸。培菲康含长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，使肠道在短时间内维持正常菌群最佳状态，从而减少肝肠循环，促进胆红素排出体外。
本文研究显示治疗新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸），光疗+复方甘草酸苷粉针+茵栀黄颗粒+培菲康+5%碳酸氢钠治疗效果最佳，值得推广。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平，常立文,等.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.
[2]候家玉，方泰惠.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2007:4144，5358，104106，234235.