曾忠诚
重庆市九龙坡区第二人民医院（重庆400052）
【摘要】目的观察芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效及安全性。方法将120例冠心病慢性收缩性心力衰竭患者随机分为芪苈强心胶囊治疗组（60例）和常规治疗对照组（60例），疗程6周。观察治疗前后心功能改变，心脏彩色多普勒超声收缩功能指标变化及安全性指标。结果（1）心功能疗效治疗组的显效率55.3%，有效率30%，总有效率83.3%；对照组的显效率51.7%，有效率28.3%，总有效率80%。未见统计学差异（P＞0.05）。（2）心脏彩色多普勒超声心动图左室射血分数（LVEF）治疗组治疗前47.85%，治疗后54.23%，P＜0.01；对照组治疗前47.12%，治疗后53.96%，P＜0.01。（3）治疗组不良反应明显低于对照组（P＜0.01）。（4）再随访观察半年，治疗组停药后心衰复发6例，对照组停药后心衰复发25例，两组比较有显著差异（P＜0.01）。结论芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭疗效确切、安全、复发率低。
【关键词】慢性收缩性心力衰竭芪苈强心胶囊
［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0026-02
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。西医常规治疗是利尿、强心、扩管等。但西药不良反应较多，停药后易复发。笔者用中成药芪苈强心胶囊治疗冠心病引起的轻、中度慢性收缩性心力衰竭，取得满意疗效，未发现不良反应，停药后复发率低。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：治疗组60例中，男32例，女28例，年龄32—72岁，平均62.40岁，平均心力衰竭病程2.36年，心功能分级（NYHA分级）：Ⅱ级27例，Ⅲ级33例；对照组60例中，男33例，女27例，年龄33—72岁，平均62.60岁，平均心力衰竭病程2.43年，心功能分级（NYHA分级）：Ⅱ级28例，Ⅲ级32例。2组患者在年龄、性别、病程、心功能分级方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：参照国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化专题组，心力衰竭判定标准［１］和心功能分级标准［２］。
1.3纳入标准：西医诊断为冠心病所致轻、中度慢性收缩性心力衰竭。
1.4排除标准：急性心功能不全，急性心肌梗死，严重心律失常及其他心脏疾患，严重电解质紊乱，严重的肝、肺、肾功能不全，妊娠及哺乳期妇女等。
1.5治疗方法：2组均治疗原发病和诱因。治疗组口服芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产），每次4粒，每日3次；对照组常规使用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转酶换抑制剂。疗程均为6周。
1.6观察指标：观察治疗前、后心率及心力衰竭的症状和体征（胸痛、咳嗽、气短、乏力、少尿、水肿、肝大、颈静脉充盈、怒张、肺部湿罗音、周围性紫绀等），心脏彩色多普勒超声测定左室射血分数，心电图，三大常规，血电解质，肝、肾功能，毒副作用，不良反应。随访期间，观察心衰复发情况。
1.7疗效判定标准：
1.7.1显效：症状消失，心率正常，两肺湿罗音消失，颈静脉由怒张变为充盈或消失，水肿明显减轻、消退，肝脏缩小，周围紫绀基本纠正，心功能改善2级以上。
1.7.2有效：症状好转，心率减慢，肺底湿罗音减少，颈静脉怒张稍有减轻，水肿减轻，肝脏稍微缩小，心功能改善1级。
1.7.3无效：症状、体征未改善，心功能无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.8统计学方法：采用SPSS13.0软件处理，计量资料以X[TX-]±s表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前、后心功能疗效比较：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率80%，未见统计学差异（P＞0.05）。
2.2组治疗前、后心脏彩色多普勒超声心动图左室射血分数（LVEF）比较：治疗组治疗前47.85%，治疗后54.23%，P＜0.01；对照组治疗前47.12%，治疗后53.96%，P＜0.01。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.32组临床功能改善者除治疗原发病外，均停药后随访半年，观察心衰复发情况。治疗组复发6例，对照组复发25例，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.3不良反应：治疗组未见不良反应，三大常规，血电解质，肝、肾功能均未发现不良影响；对照组不良反应11例（18.3%），其中电解质紊乱2例（3.3%），心律失常2例（3.3%），胃部不适4例（6.7%），干咳3例（5%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
冠心病是最常见的心血管疾病之一，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。而慢性收缩性心力衰竭又是其靶器官损害的终末阶段和死亡易发因素，它是以心脏功能异常，运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合征，引起本病的本质是心室重塑［３］。慢性心衰在中医学中属“喘症”、“水肿”、“痰饮”等范畴，本病病位主要在心，并且涉及肝、脾、肾、肺。心气虚乏为本病动因，瘀血与水饮为本病主要病理因素。治疗应益气养心、活血通络、利水消肿。
慢性收缩性心力衰竭的西医常规治疗是强心、利尿、扩血管等。但西药不良反应较多。如：电解质紊乱、心律失常、胃部不适、干咳等，且停药后易复发。芪苈强心胶囊是国家批准的治疗心力衰竭的中成药，由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花、泽泻、香加皮、玉竹、陈皮、桂枝等组成。它选用益气温阳药与虫类通络药配伍。方中黄芪益气利水、补气升阳，附子回阳救逆、温脾肾，以治心气虚乏，为君药；葶苈子利水泻肺，丹参活血养血，人参补气救脱、健脾，针对气虚阳虚、血瘀、水湿停聚，为臣药；红花活血祛瘀，泽泻利水渗湿，香加皮利水消肿，玉竹养阴生津，以防利水伤正，陈皮理气，以防壅补气滞，为佐药；桂枝通心脾之阳、温通血脉，为使药。全方标本兼治，从多途径、多环节、多方位治疗心功能不全，体现了中成药在治疗心力衰竭方面的综合优势。
现代药理学研究证实：黄芪属非洋地黄类正性肌力药物，具有增强心肌收缩力，减轻心脏负荷的作用能降低体内的肾素、血管紧张素，改善心力衰竭患者体内神经内分泌的过度激活，使左心室构型改善；附子具有强心、降压、扩冠、增强免疫力的作用；丹参有扩冠、降血脂、抗凝血的作用；葶苈子可增强心肌收缩力、增加心输出量、降低静脉压，还具有利尿作用；人参可增强心肌耐缺氧能力，使心率减慢；红花有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量的作用；泽泻、香加皮有利尿作用，香加皮还有抗疲劳，耐缺氧作用；玉竹有强心、双相调节血压、抗衰老作用；桂枝可扩张血管、镇静、镇痛；陈皮有兴奋心脏作用。
本结果表明：芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭，在心功能及左室射血分数改善方面，其疗效与常规西医治疗相当；治疗组未见不良反应，停药后心衰在半年内只有6例复发，明显优于对照组。表明芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭疗效可靠、安全、复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
［１］国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中华心血管杂志，1981，9（1）：75．
［2］张子彬，TsungO．Cheng，张玉传，主编．充血性心力衰竭．北京：科学技术文献出版社，2002．212．
［3］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：165—168．