马晓莉
（宁夏银川国龙医院宁夏银川750001）
【摘要】目的：研究初产妇头位难产的原因、临床表现与处理措施。方法:选取我院在2013年5月至2014年1月间收治的144例头位难产初产妇作为研究组，同时选取144例正常分娩初产妇作为对照组，观察比较研究组与对照组的临床表现，分析头位难产原因。结果：研究组产妇的胎膜早破发生率、宫颈水肿、宫缩乏力、产程延长等临床表现均显著高于对照组（P＜0.05），研究组144例产妇中，有35例产妇给予阴道助产术，109例产妇给予剖宫产术，其中112例发现胎位异常，包括79例枕横或枕后位产妇。因此，胎位异常是造成产妇出现难产主要原因。结论：初产妇头位难产的主要原因是胎位异常，在早期识别与纠正对产妇的顺利分娩有着重要意义。
【关键词】初产妇；头位难产；临床表现；处理措施
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0017-02
头位难产是妇产科较常见的一种难产情况，初产妇的发生率较高，而产妇出现头位难产后临床处理也比较棘手[1]。近年来随着社会的发展，生活工作压力的加大，初产妇的平均年龄也逐渐增高，头位难产发生率呈明显上升趋势，对母婴健康与安全造成了不同程度的影响[2]。因此，临床应总结分析头位难产产妇的临床资料与表现，对提高难产的识别、预防，并及时采取处理措施降低对母婴健康损害有重要意义。本文选取144例头位难产产妇与144例顺产产妇进行研究比较，现将具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年1月间收治的144例头位难产初产妇作为研究组，同时选取144例正常分娩初产妇作为对照组。研究组年龄为21至34岁，平均年龄（27.4±1.4）岁；孕周为37至43周，平均孕周（40.7±1.1）周；对照组年龄为23至32岁，平均年龄（27.8±1.2）岁；孕周为35至42周，平均孕周（40.1±1.3）周。两组产妇均为初产妇、单胎及足月妊娠；且均无阴道试产的禁忌症、妊娠合并症与并发症。两组产妇在年龄、孕周等临场资料均无明显差异（P＞0.05），具有比较意义。
1.2诊断标准
根据2014年发布的《新产程标准》对新生儿窒息、产后出血与胎儿窘迫等进行诊断，胎位、头位与盆骨狭窄诊断参照《难产》有关标准。产程异常的标准：潜伏期延长为潜伏期超过20小时，活跃期停滞为宫缩正常情况下，产程超过4小时无进展。
1.3方法
对两组产妇的产程完整记录，研究组产妇通过充分的试产之后发生难产，使用阴道助产或剖宫产术进行分娩，而对照组产妇均通过充分试产或阴道助产顺利分娩。对头位难产的初产妇临床资料进行研究分析，总结头位难产的病因及处理措施。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.结果
2.1头位难产的主要因素
研究组中144例头位难产产妇中，有35例产妇行阴道助产术，109例产妇给予剖宫产术，其中112例发现胎位异常，包括79例枕横或枕后位产妇。因此，胎位异常是导致初产妇发生头位难产的主要因素。
2.2两组产妇的临床表现
根据对两组产妇的观察比较，研究组产妇发生胎膜早破、宫颈水肿、宫缩乏力、产程延长等临床表现比例均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。(见表1)
表1术后临床疗效比较
2.3母婴情况
两组产妇均无产妇死亡与新生儿死亡发生，但研究组产妇出现6例在剖宫产术中因宫缩乏力造成的产后大出血。
3.讨论
头位难产主要是由于胎头的旋转受到阻碍、衔接不良及俯屈不良好等导致的产妇分娩困难[3]。而产妇出现分娩困难，对孕妇本身与胎儿均会导致不良影响，对两者生命健康造成严重威胁。因此，在临床对于出现难产的孕妇应及时采取合理有效的处理措施，对提升产妇与胎儿的生存率具有重要意义[4]。
3.1头位难产的早期识别
头位难产早期表现为头盆不称、宫缩乏力、宫颈水肿、胎膜早破等，通常是由两个或两个以上的因素导致的，而不同的因素间会产生相互影响作用。若胎儿过大，可能会引起产妇发生头盆不称，而导致出现胎位异常[5]。如果不能对这些症状进行及时有效的识别，就可能会导致产妇出现难产的几率大大增加。故在临床的诊断中，应结合B超、宫高、腹围等情况对胎儿体重进行充分评估，正确测量孕妇骨盆经线，降低产妇的难产发生率[6]。同时还应对产程进展情况进行严密监测，出现胎膜早破是产妇发生头位难产的早期信号。难产产妇主要的临床症状为产程异常，如宫缩异常导致的产程进展缓慢、胎先露无下降、宫颈口扩张缓慢，故产妇进行分娩的过程中，观察产程进展的情况，产程出现异常，应及时寻找原因，进行积极处理，经处理后，决定是否阴道分娩还是行剖宫产术[7]。
3.2产程异常的处理
在造成产程异常因素中，除了胎儿巨大所致头盆相对不称外，骨盆狭窄与畸形也可造成胎头入盆困难，这是分娩前需识别的因素。对于难产的正确处理，可有效降低剖宫产率，降低对母婴的损害以及减少新生儿窒息的发生率。若处理方法不当，则可能导致产妇相关并发症增高[8]。而本次研究中，导致初产妇出现头位难产主要因素是胎位异常，对其进行加强宫缩，枕横位及枕后位可经徒手旋转胎头，以及产程中对孕妇进行体位纠正处理，从而实现阴道分娩，以减少剖宫产术的几率。经处理后，可有效缩短产程，但需掌握徒手旋转胎头的手法及时机，并掌握剖宫产时机，以免对母儿造成危害。
3.3初产妇头位难产的预防
防止初产妇出现头位难产的注意事项：（1）及时纠正孕妇胎位异常的情况，在孕期严格控制体重，尤其孕前既有超重及肥胖的妇女，减少妊娠期糖尿病的发生，避免巨大胎儿的发生；（2）孕期进行有效的运动，如孕期瑜伽等。（2）孕妇应定期进行产前的检查，监测胎儿生长发育情况；（3）在分娩的过程中应该保持产力及充分休息，进行一对一导乐分娩，及时发现异常产程并进行处理，因而实现阴道分娩，降低难产对母儿的不良影响。
综上所述，初产妇出现头位难产比较常见，造成头位难产的主要因素是胎位异常，早期对异常胎位的识别与纠正是保障产妇顺利分娩的关键，而对初产妇头位难产的处理进行徒手转胎位是首选方法，应该对产妇产程进行密切观察，选取合理的分娩方式。
【参考文献】
[1]黄桂瑛，黄伟玲.头位难产的临床分析及处理[J].医学信息，2013，26(4):463.
[2]吴文娟，杨小霞.头位难产的早期识别及处理方法[J].临床医学，2009，29(2):73-74.
[3]黄雪玉.头位难产的识别及异常头位的处理[J].中国当代医药，2010，17(23):16-17.
[4]张辉，薛海华.250例初产妇头位产程曲线异常之临床浅析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，15(20):3003-3004.
[5]黄桂瑛，黄伟玲.头位难产的临床分析及处理[J].大家健康（中旬版），2013，7(4):167-168.
[6]王美方.80例头位难产的临床分析与处理[J].健康必读（中旬刊），2013，12(9):349-349.
[7]金彩云.头位难产的早期识别及临床处理[J].医学信息（下旬刊），2009，1(9):257-258.
[8]吕倩灵，林慧敏，谢吉蓉等.头位难产患者的临床观察与处置体会[J].中国妇幼保健，2015，30(15):2455-2456.