程红梅
内蒙古包头医学院第一附属医院014010
【摘要】维持性血液透析是目前临床治疗终末期肾脏疾病的重要方式，但其对于患者的心理及生理均具有一定的影响。本文综述了维持性血液透析患者的心理状况、不良心理产生因素以及护理干预对策等方面的研究进展，以其为持续性血液透析患者的临床护理提供参考依据。
【关键词】终末期肾脏疾病；维持性血液透析；心理健康
终末期肾脏疾病是一种不可逆转的慢性疾病，目前临床主要采用维持性血液透析（MHD）进行肾脏代替治疗[1]。近年来，随着透析技术在临床中的广泛应用，越来越多的终末期肾脏疾病患者经MHD治疗获得了生命延长。但由于疾病以及治疗方法所具有的特殊性，患者需要长期进行透析维持治疗，心理压力较大，容易产生负性心理，严重影响着患者的社会功能、生理功能、生活质量以及治疗效果等[2]。因此，对于终末期肾脏疾病患者实施血液透析治疗的同时，还应密切关注患者的心理健康，协助患者维持良好的心理状态，从而提高其生活质量。本文就维持性血液透析患者的心理健康影响因素以及临床护理干预进展作一综述，旨在为临床应用维持性血液透析疗法治疗终末期肾脏疾病时，改善患者的心理状态，并促进患者的康复等提供依据。
1维持性血液透析治疗患者的心理健康状况分析
维持性血液透析治疗需要长时间进行治疗，患者容易出现不良心理状态，及时准确地评价患者的心理健康状况并积极地护理干预措施，可有效改善患者的心理状态，并提高治疗效果。目前，临床中评价维持性血液透析患者的心理健康状况主要采用症状自评量表(即SCL-90)，主要内容包括强迫、焦虑、抑郁、恐惧、低于、偏执、人际关系、躯体化、精神性疾病及其他等[3]。相关研究显示，对于老年患者（年龄>65岁）可采用老年抑郁量表以及贝克抑郁量表进行评价，可有效评估老年维持性血液透析患者的抑郁状况。
近年来，国内外相关研究报道显示，维持性血液透析患者普遍存在心理健康状况较差的现象。高文艳[1]采用SCL-90对65例行维持性血液透析治疗患者的心理状况进行评价，结果显示患者均存在一定的心理问题，并将其与国内常模进行比较，患者的量表总分显著增高，其中增高最明显的为躯体化以及抑郁。石艳[2]等人的研究结果显示，维持性血液透析治疗患者的SCL-90得分显著高于健康者。有相关研究报道显示，维持性血液透析患者的抑郁、焦虑等不良心理水平较常见慢性疾病患者明显更高。此外，疾病因素、生活压力以及经济压力等，均容易引起患者发生焦虑、紧张、担忧、恐惧、抑郁等不良心理。因此，要改善维持性血液透析患者的心理状况，提高其治疗效果，并改善其生活质量，应积极分析影响其心理健康的因素，并积极实施针对性的护理干预措施，从而促进患者的康复。
2心理状况的影响因素分析
2.1社会人口学方面的因素
大量临床实践研究显示，社会人口学因素对于维持性血液透析患者的心理状况具有重要影响，其中以年龄对于患者的心理健康状况影响最大，通常患者的年龄越大，且患者的年龄越大，患者的心理健康状况就越差。此外，还有研究表明，患者的家庭经济水平以及医疗费用对其心理健康也具有重要影响，主要是由于维持性血液透析治疗需要昂贵的医疗费用，大部分的患者均存在经济担忧，患者常容易发生抑郁、焦虑等情绪。黄郢荷[3]等人的研究结果显示，患者及其照顾者的教育程度、工作类型、家庭手术、社会支持程度以及疾病评分等均与心理状况密切相关。
2.2疾病因素
2.2.1躯体因素
维持性血液透析患者常存在血管疼痛、关节痛、痛性痉挛以及瘙痒等。大量研究表明，患者的焦虑、抑郁情绪、压迫症状等均与腿不宁症状以及血管同等呈显著正相关性，而腿不宁综合征以及痛性痉挛均可能引起患者发生精神病性症状。而这些症状均可能反复出现，其出现频率增加也将加重患者的焦虑、抑郁以及精神病性症状。
2.2.2透析时间因素
相关研究显示，透析时间越长，患者而降表现出不同状况的心理问题。在透析初期，由于患者对于透析治疗的相关知识不了解，在治疗过程中患者往往表现为恶心、呕吐、头痛等一些列的失衡综合征，此时的心理状态多表现为焦虑、紧张以及精神病性等，经调节、安慰多可缓解。而在透析时间达2-10年时，患者的心理状况将发生变化，这一期间，患者往往意识到自身的疾病难以治愈，而维持性透析治疗是一种替代性的治疗，且疾病痛苦折磨等因素，均将严重影响其心理健康状况，恐怖、抑郁等心理将更加明显，对治疗甚至对生活丧失信心。而当患者的透析时间在11年以上时，其心理问题水平有降低趋势或者趋于稳定，主要是由于这类患者基本上已经能够以平和的心态面对现实，接受疾病现状，但具体情况是因人而异的[4]。因此，维持性透析治疗过程中，应密切关注这类患者的心理健康状况，以便及时疏导和调节。
2.2.3营养不良
相关研究显示，贫血、营养不良、低蛋白血症、机体炎症状态等均与患者的抑郁状态有关。由于维持性血液透析患者多存在食欲减退以及消化功能降低等状况，容易造成能量以及蛋白质摄入量不足等，引发机体营养不良，影响患者的食欲、体力以及生存率等，在经济因素、疾病因素、社会地位等多重因素的影响下，将加强患者的情绪低落。王饶萍[4]的研究报道结果显示，有30.82%的维持性血液透析治疗患者存在营养不良状况，有64.05%的患者存在活动能力下降甚至丧失。充分表明患者的营养状况与其心理健康状况有着密切的关系。
2.2.4并发症
并发症是导致维持性血液透析治疗患者痛苦甚至死亡的主要原因，因此，临床常将并发症的发生情况作为疾病的转归标志。患者发生并发症时势必会影响患者的心理健康水平。侯永梅[5]等人的研究结果显示，患者的并发症其心理症状自评总分呈显著相关性。并发症的种类以及严重程度与患者的焦虑、抑郁以及总体健康水平等均呈显著的正相关性，其中，并发糖尿病以及高血压等基础疾病患者发生焦虑、抑郁、失眠、偏执等心理问题的几率更高。维持性血液透析患者在治疗过程中容易发生肌肉痛性痉挛、低血压以及透析器反应等一系列的并发症，将加剧患者的恐惧心理。
3改善维持性血液透析患者健康心理状况的护理干预策略
3.1加强健康教育
维持性血液透析患者的心理健康水平与其对疾病及治疗等相关知识的知晓率有密切的关系，患者的知识知晓率越低，其对于疾病或者治疗方式往往具有错误的认识或者想法，将增加其焦虑及抑郁等不良情绪，因此，在护理过程中，护理人员应加强对患者的健康教育，使其能够获取相关的知识，以纠正其错误认识或者使其更加正确地认识疾病，从而提高其心理健康水平。目前，临床实践研究表明，对维持性血液透析患者的心理健康教育内容应包括透析室的环境、透析仪的性能及其安全性、疾病的相关知识，治疗方法、目的、效果以及治疗过程中可能出现的不良反应等。
临床中对维持性血液透析患者应用的心理健康教育形式主要包括一对一交谈、成功病例现身说法以及专家授课等方式，并向患者提供一些疾病相关的保健及治疗刊物等，也可组织患者集中观看视频材料等方式，以增强患者对于疾病的正确认识。邢伟[5]等人对维持性血液透析患者进行健康教育干预，患者生活质量得到了显著的改善，尤其是在心理健康以及生理健康方面较干预前明显改善。
3.2家庭及社会支持
家庭及社会支持对于患者的心理健康具有重要意义，尤其是家庭支持对患者的治疗及康复均非常重要，为患者提供家庭支持，可有效缓解其精神压力，有利于维持患者的心理健康。因此，在护理中，应加强对患者家属及其亲友的健康宣教以及心理护理，使其能够发挥对于患者的正面导向作用。相关研究显示，通过建立长期良好的护患关系或者与其固定陪伴家属之间建立良好的联系，能够更好地了解患者的心理动态，针对性地实施心理护理干预，可有效改善其心理状况。
3.3加强心理护理
良好的心理干预措施是改善患者心理状况的必要措施，可有效降低其焦虑及抑郁等不良心理。可以通过与患者沟通、安慰、疏导、支持、鼓励、心理治疗等方式来对患者进行心理护理。曹建侠[7]等人对维持性血液透析治疗患者实施心理护理干预，患者的心理状况较干预前明显改善。相关研究证实，对维持性血液透析患者应用音乐疗法可有效缓解其焦虑、紧张等不良情绪，并具有减轻疼痛、促进睡眠等作用。
综上所述，维持性血液透析患者受疾病及治疗等多方面因素的影响，其心理健康状况较为低下，容易出现焦虑、抑郁等负性心理，影响患者的治疗效果及生活质量。因此，在进行维持性血液透析治疗的同时，还应高度重视患者的心理健康状况，明确其影响因素，积极实施有效的干预措施。近年来，对于影响持性血液透析患者的生活质量及心理健康等因素的研究报道较多，其干预措施也较多，但大多未在临床中得到广泛化、系统化的应用。因此，在日后的临床实践及研究工作中，应加强对患者心理状况影响因素的研究，探讨科学有效的护理干预措施，并系统化地推广应用。
参考文献：
[1]高文艳.维持性血液透析患者心理健康状况调查及护理对策[J].中国现代医生,2011,(27):126-127.
[2]石艳,廖元江,高小玲等.维持性血液透析患者心理健康状况与其应对方罪_萠y_@哏式、社会支持的调查研究[J].中国血液净化,2009,8(4):215-218.
[3]黄郢荷.维持性血液透析患者照顾者心理状态及其影响因素的分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):17-18.
[4]王饶萍.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态及其相关因素的研究[D].中山大学,2009.
[5]侯永梅,胡佩诚.维持性血液透析患者心理健康状况评估及其影响因素[J].中国临床康复,2005,9(44):85-88.
[6]邢伟,吴艳青,宋延锋等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(5):901-904.
[7]曹建侠.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响分析[J].中国医药导刊,2011,13(11):1978,1980.