辛海霞段元君国美娥张晓霞
（济南军区总医院骨创科山东济南545500）
【摘要】目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理方法。方法:对29例应用该皮瓣修复足踝部软组织缺损的病例进行围手术期护理，重视心理护理、皮瓣的专项护理及正确的功能锻炼，以促进皮瓣的成活及功能恢复。结果:所有皮瓣全部成活,足踝部外观、功能恢复满意。结论:细心恰当的专业护理措施有助于足踝部软组织缺损患者的皮瓣成活及功能康复。
【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣；软组织缺损；护理；足踝Nursinginterventionofsuralneurovascularflaptorepairsofttissuedefectofankleandfoot
XinHaixiaDuanYuanjunZhangXiaoxia(DepartmentofOrthopaedicSurgery,GeneralHospitalofJinanMilitaryArea,Shandong,Jinan,545500)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheoperationperiodnursingofsuralneurovascularflaptorepairsofttissuedefectofankleandfoot.Methods:duringoperationperiodnursingof29casesofapplicationoftheflaptorepairsofttissuedefectofanklecases,payattentiontospecialcareandpsychologicalnursing,skinflapandthecorrectfunctionexercise,topromotetherecoveryofthesurvivalandfunctionofflap.Results:alltheflapssurvived,theappearance,satisfactoryfunctionalrecoveryofankle.Conclusion:nursingmeasurescarefullyappropriatehelppatientswithsofttissuedefectsinankleandfootflapsurvivalandfunctionalrecovery.
【Keywords】Suralneurocutaneousvascularflap;softtissuedefect;nursing;ankle
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0426-01
腓肠神经营养血管皮瓣具有解剖恒定,不牺牲重要血管及不需要吻合血管,切取方便,技术容易掌握,修复范围较广,皮瓣较薄等优点,是修复踝部及足跟部软组织缺损的理想方法。我科2006年1月至2012年12月用该皮瓣修复29例足踝部软组织缺损患者，术后给予精心的护理措施，效果满意，现报道如下。
1临床资料
本组共计29例，男21例，女8例，年龄14～57岁，平均年龄33岁。伤情及部位：踝部皮肤缺损、感染14例，足背皮肤缺损9例，足底皮肤软组织缺损6例。急诊修复5例，二期修复24例。皮瓣最大面积18cm×12cm,最小3cm×2cm,均为逆行转移。
2结果
本组所有患者手术均获成功，其中1例术后发生静脉危象，经探查为皮瓣蒂部受血肿压迫，去除血肿后皮瓣成活良好。术后随访时间为6～12个月，皮瓣成活良好，足踝外形与功能恢复满意。
3护理
31术前护理
311术前准备:责任护士应注意观察患者患肢供受区血管受损情况，禁止在此部位抽血或输液；因为吸烟可引起血管吻合口痉挛与栓塞，可能导致皮瓣坏死，因此应对患者及家属做好禁烟宣教；术前12小时应禁食水，老年患者术前24小时应清洁灌肠，一是防止术中排便增加感染的机会，二是可减少术后便秘；此外，因术后需长期卧床，还应指导患者训练在床上大小便。
312心理护理:患者创伤后生活不能自理，加上对疾病缺乏正确认识，担心手术效果及预后，易产生急躁、焦虑、悲观、失望的心理，担心手术效果及预后。护士应积极与患者沟通，做好术前教育，让患者适当了解本病的相关知识及术后预期功能恢复情况，并向患者介绍成功病例，解除患者的焦虑情绪，使其积极主动地调节心理状态，配合治疗。
32术后护理
321一般护理:术后将患者安排至显微外科病房集中管理，常规遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗痉挛治疗；患者平卧或健侧卧位休息，并用软枕垫高足部15～20cm，屈膝15～20°以促进静脉回流，减少肿胀；为避免发生压疮支具固定期间应使用软毛巾或用自制水袋垫于足跟部［1］。此外还应灯照患肢注意皮瓣局部保暖，禁止主被动抽烟，有效控制疼痛，合理饮食预防便秘等。
32．2皮瓣血运的护理:患肢包扎时应显露皮瓣蒂部及部分皮瓣，皮瓣的血运包括颜色、温度、肿胀程度、局部渗出及毛细血管充盈五个方面，需要定期观察，及时处理［2］。皮瓣颜色：如移植皮瓣的颜色苍白或蜡黄,提示动脉供血不足。如移植皮瓣的颜色暗紫或水泡形成,则提示静脉回流障碍。温度：移植组织皮温一般不低于健侧，如温度较低则提示皮瓣血运有影响，而如果皮温过高则提示感染可能。肿胀程度：如皮瓣持续肿胀明显，皮纹消失，说明静脉回流障碍，应报告医生及时处理［3］。毛细血管充盈情况：用手指指腹轻压移植皮瓣呈苍白色,放开后皮肤颜色泛红，皮肤颜色应在1～2s内恢复,如反应时间超过5s,表明有血液循环障碍。
323疼痛护理:疼痛可导致血管痉挛或血栓形成,从而影响皮瓣成活，因此要减少或避免疼痛刺激。因而我们实行无痛管理，术后3天疼痛敏感期常规预防性应用镇痛泵或者特耐等镇痛药，再根据患者疼痛程度分级进行个性化镇痛治疗。
324功能锻炼:目的是提高患者治疗依从性，主动进行早期功能康复锻炼。如果患者一般状况良好，术后第5天即可进行非负重功能锻炼［4］。早期患肢可进行各关节被动屈伸活动以及肌肉主动收缩运动，踝关节活动不宜过早过大，以免影响皮瓣血运，可使用踝部支具固定，预防足下垂；鼓励患者主动进行健肢各关节的功能锻炼，预防关节僵硬［5］。若无禁忌，保护性的负重将于术后4～6周进行。术后2周进行理疗以促进血液循环，可有助于关节活动，最大程度恢复患肢功能。
4体会
腓肠神经营养血管逆行筋膜皮瓣具有解剖简单易行、血管蒂位置恒定血供可靠、皮瓣设计转位灵活、皮瓣切取范围大等优点，是修复足踝关节周围皮肤软组织缺损较为常用的方法。而术前充分的准备工作，术后细心的观察、及时有效的护理是保证手术取得成功的关键。
参考文献
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