王恩琴1罗昭永2
(1遵义市人口和计划生育宣传技术指导所贵州遵义563000）
（2桐梓县妇幼保健院贵州桐梓563200)
【摘要】目的探讨米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的疗效及安全性。方法选择108例中期妊娠引产妇女，随机化原则分成观察组及对照组各54例，观察组给予米非司酮口服依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，对照组仅给予依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，观察并比较两组患者宫缩发动时间、引产时间、阴道流血情况、完全流产率及术后清宫率。结果两组患者引产时间及完全流产率无明显差异（p＞0.05）；观察组在宫缩发动时间、产后2h阴道流血量、清宫率方面优于对照组（p＜0.01）。结论米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶进行中期妊娠引产能显著缩短产程、减少阴道流血量、术后清宫率低，是一种理想的引产方法。
【关键词】中期妊娠米非司酮依沙吖啶引产
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0218-02
孕14周-26周引产是孕妇因意外妊娠或因自身及胎儿因素而采取人工措施终止妊娠的方法。利凡诺尔羊膜腔内注射终止妊娠安全有效，但存在分娩时间长，软产道损伤，胎膜残留等问题［1］。依沙丫啶与米非司酮两者配伍用于引产具有协同作用，避免了单用依沙吖啶流产发动宫缩与宫颈成熟的不同步致宫缩过强、流产产程长、清官率高及用药量大等缺点。我院妇产科2007年11月-2013年12月选择米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，效果肯定。报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料108例病例均来源于2007年11月-2013年12月在我院住院引产的中期妊娠妇女，年龄20-43岁，平均28.7岁，孕期14-26周，孕1-6次。按照随机化原则分成观察组及对照组，每组54例。108例病例引产前均经B超检查确诊为宫内妊娠。术前进行血常规、尿常规、血型以及肝功能等检查。均无阴道炎症、前置胎盘以及所用药物禁忌证。两组孕妇在年龄、生育情况、孕期等基本情况比较无差异（p＞0.05）。
1.2引产方法观察组采用米非司酮配伍依沙吖啶治疗法：于羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，同时给予米非司酮150mg顿服，服药前及服药后均需禁饮食2小时。对照组：仅给予羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。如胎盘滞留或流血过多即刻行清宫术，术后常规给予抗生素抗感染并对症治疗。
1.3观察指标用药后观察两组病例引产效果，包括宫缩发动时间、引产时间、产后2小时阴道流血量、术后清宫率、宫颈有无裂伤及药物不良反应。
1.4引产疗效判断［2］完全流产：用药后72小时内分娩，2周内阴道流血停止，检查子宫内无胎盘胎膜残留；不完全流产：72小时内分娩，但复查子宫内有胎盘胎膜残留，需进行清宫者；引产失败：72小时内未发动宫缩或无正规宫缩，伴大量阴道出血或出现子宫破裂先兆，必须进行清宫术。
1.5统计学分析计数资料以（x-±S）表示，行t检验。
2结果
2.1两组孕妇引产后效果比较，详见表1。
表1两组孕妇引产后结果比较（x-±S）
注：两组病例引产时间及完全流产率比较无明显差异（p＞0.05）；观察组宫缩发动时间、产后2小时阴道流血量及清宫率均优于对照组，差异显著（p＜0.05）。
2.2不良反应观察组出现胃肠道反应7例（12.9%），对照组出现胃肠道反应5例（9.2%），均自行缓解。两组药物不良反应比较，未发现明显差异（p＞0.05）。无1例出现子宫破裂及羊水栓塞等严重并发症。
3讨论
依沙丫啶是一种传统的引产方法，主要用于中期妊娠引产，常用剂量100mg。由于依沙丫啶引起的宫缩不是自发宫缩，易出现不协调及强制宫缩，再加上中期妊娠是宫颈不成熟、潜伏期长，导致宫缩乏力，产程延长，引起胎盘残留，产时产后出血量多，甚至子宫收缩强烈导致子宫破裂而危及生命。因此，寻找一种能促进宫颈软化成熟，缩短产程，减轻疼痛是每一位妇产科医师的课题。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍[3]，它与孕酮受体结合，使孕酮失去生理活性。可引起蜕膜细胞变性坏死，绒毛受损，从而使蜕膜退化剥落。依沙丫啶用于中期引产效果肯定，成功率高，但具有产程时间长，宫缩疼痛明显，甚至发生子宫破裂等并发症。
米非司酮和依沙吖啶联合应用于中期妊娠引产，既有助于提前发动宫缩，又促使宫颈软化并充分扩张，更有利于胚胎及蜕膜等完整排出，降低了宫腔附属物的残留。两种药物联合应用，充分发挥协同作用，协调并增强宫缩，可促进产程加快、缩短，快速排出胚胎及蜕膜等附属物，减少了产后的流血量，显著提高了引产效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组孕妇宫缩发动时间提前，使整个产程缩短，术后2h阴道流血量少，术后清宫率低（p＜0.05），引产效果较为理想。
综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产能明显缩短产程、阴道流血量少、术后清宫率低，是一种理想的引产方法。
参考文献
[1]廖红，伊磊，龚小兰，等.利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠650例临床分析［J］.井冈山学院学报，2006,27(4):108-109.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学［m］.北京：人民卫生出版社，2005.8.
[3]周亚芬.米非司酮配伍依沙丫啶用于中期引产的临床观察[J].海峡药学,2009,1(6):324-325.