杨文斗马瑞风（内蒙古包头市医学院第一附属医院妇产科014010）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0041-02
【摘要】目的探讨心理护理在手术分娩产妇护理中的应用效果。方法将2012年1月～2012年6月于我院剖宫产手术分娩的100例产妇随机分为观察组50例(生理护理+心理护理)和对照组50例(生理护理)，对两组的护理效果进行观察。结果两组产妇恢复良好，无护理并发症的发生，术中出血量无明显差异（P＞0.05）。但观察组产妇心理护理后的HAMD评分与对照组相比有显著性差异(P<0.01)；同时观察组产妇与对照组术后排气、发热、下床及住院时间相比差异有显著性(P<0.01)。结论全方位的心理及生理护理，可以让手术分娩产妇取得最佳的治疗效果。
【关键词】产科手术分娩心理护理
在医院对产妇实行全方位的护理，即除了关心产妇的身体状态，更关心产妇的心理状态，是以产妇个性需求为中心的一种护理，是当前生物-心理-社会医学模式的体现。剖宫产术是产科终止妊娠常见的方式，进行手术的患者需承受生理的疼痛和心理的压力，有效的护理措施能使妇产妇在生理、心理、精神上得到极大满足和舒适，促进其手术顺利进行，促进术后健康恢复，减轻痛苦和不适，提高临床疗效。我院妇产科在产妇剖宫产术分娩全过程成功运用全方位的护理策略，减轻了产妇痛苦，使产妇的满意率得到了极大的提高。现在报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2012年6月在我院手术分娩的产妇100例，产妇年龄为20～42岁之间，平均年龄28岁。孕周最短36周，最长42周。新生儿出生体重平均为3.3千克。随机分为两组，每组50人。其中观察组（n=50）在生产过程中除了给予生理护理外，全程给予心理状态护理；对照组（n=50）仅采用生理护理。分成的两组产妇在孕周、年龄及新生儿体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组仅采用生理护理，具体措施如下：
1.2.1.1术前护理
(1)首先应了解患者是否符合手术适用范围，检查各种生理指标报告，做好产科检查，及常规心、肝、肾功能的检查。(2)皮肤准备。在术前做好皮试、备皮、抽血样、交叉配血备用。(3)肠道准备：术前6h禁食水。
1.2.1.2术后护理
(1)术后饮食护理。患者在手术后禁食6h，其后在肠道功能日渐恢复的情况下，可以适当地增加食物的摄入量，增加营养，提高患者术后的免疫力和抵抗力。即6h后给予流质饮食，肛门排气后给予半流质饮食，一直到普通饮食，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。为防止术后并发症尤其是肠粘连症状的发生，护理人员应协助患者做适当的活动。
(2)一般护理。为防止因腰硬联合麻醉而导致患者头痛、恶心、呕吐及误吸，术后患者休息时应去枕平卧病床6h，头偏向一侧。对患者每30min测量1次脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度；或在术后6h内应用心电监护持续监测，注意观察患者的精神状态和面色，监测过程中发现异常情况及时向医生报告。
(3)乳房的护理。向患者进行“三早”宣教，及新生儿与产妇早接触、早吸吮、早下奶。告知患者按摩湿敷乳房，避免乳房红肿胀痛，避免引发产后发热及乳腺炎等不良手术转归。
(4)会阴的护理。每天分2次采用3%碘伏纱布对会阴处进行消毒，并且应保持外阴处清洁，注意观察其阴道出血量及有无异味，会阴部有无红肿现象。
(5)留置尿管的护理。嘱患者保持术后留置导尿管的通畅，同时护理人员用碘伏纱布清洁尿管，每天2次，观察其尿量和尿色，膀胱功能恢复后应尽量早期拔管，一般术后l～2d拔出尿管。
(6)排便的护理。嘱患者定时排便，保持大便通畅，大便干硬可用开塞露塞肛，排便时不可太用力，以免引起术后腹部切口的裂开或原有痔疮的加重。注意便后肛门以及周围皮肤的清洁工作。
(7)活动与休息。早期活动于术后6h进行，应帮助患者进行被动活动，如双下肢屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动，可预防肺部并发症及静脉血栓的发生，促进肠蠕动、减轻术后腹胀，同时预防压疮，以利于其早日康复。
1.2.2观察组：在对照组的基础上加用心理护理，具体措施如下:
(1)术前心理护理。接受手术的患者会承受着巨大的心理压力，在术前均存在不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪。担心手术意外及术后效果，担心术后身体恢复情况及影响健康美观，影响夫妻性生活等。所以护理人员进行深入了解了患者情况，根据患者不同的特点进行心理疏导，讲解手术的过程，告知其手术的预后对健康没有影响，对患者进行详细认真的讲解后，让其有良好的心态，使手术治疗更加顺利。
(2)术中心理护理。患者进入手术室后，向其耐心的讲解手术室环境以及手术人员的技术水平，让患者放心，消除对陌生环境的紧张、抗拒心理，医患间彼此信任、合作。指导患者采用正确的体位完成麻醉过程，并协助其采取适宜的手术体位，手术时严密监测患者的生命体征及意识状态，协助患者顺利度过手术过程。
(3)术后心理护理。手术后患者既疲劳紧张又有疼痛不适，任何刺激都可能引起不良反应，此时尤其需要护士的关心和护理支持，因此手术后更需加强心理护理，将心理护理贯穿于整个治疗过程中。手术结束后，患者的心理通常表现为心境不佳、顾虑重重、精神活动较为敏感、易受刺激等。因此，根据年龄、职业、文化程度及心理素质等的不同，护理人员观察患者的不良情绪反应，针对其心理特点施以不同的心理护理，加强术后访视，主动向患者家属介绍病情，争取家属的支持和配合，使其尽量避免用不良情绪影响病人。另外，对患者进行自我护理教育，培养患者的积极情绪，使其振奋精神，协调并促进患者间相互了解和良好交往，以主动积极的心态与术后不适做斗争。
（4）出院指导。患者一般在术后3～5d即可出院，患者在出院后常规休产假，保持心情舒畅，注意劳逸结合，适当的进行产后的身体锻炼，注意个人卫生，保持会阴清洁，避免泌尿系感染的发生。并告知患者产后42天的产科复查，产后晚期大出血、产褥感染等的可能性，嘱患者注意阴道恶露的颜色、量、气味等情况，注意乳房的胀痛及发热情况，出现阴道大出血、反复发热、腹痛及乳房硬结等情况时，及时来院就诊。告知患者产后避孕时间及措施，减少剖宫产手术后短期内人流术的二次伤害。
1.3观察项目
观察两组患者术中出血量，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组病人在心理干预后进行评分，以了解病人的抑郁程度；观察两组病人术后发热时间、术后排气时间、术后下床时间及住院时间等相关指标。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量（表1）
表1两组患者术中出血量的比较(-x±s，n=50例)
P＞0.05
观察组术中出血量（150±50）ml，对照组（185±60）ml，观察组的出血量比对照组少，但是统计学无差异（P＞0.05）。
2.2两组患者不同护理后HAMD评分情况比较(表2)
表2两组患者不同护理后HAMD评分情况比较(-x±s，n=50例)
P<0.01
两组患者恢复良好，无护理并发症发生。但观察组患者心理护理后HAMD评分与对照组相比明显降低，差异有显著性(P<0.01)。
2.3两组患者排气、发热、下床及住院时间情况比较(表3)
表3两组病人排气、发热、下床及住院时间情况比较(-x±s，n=50例)
P<0.01
观察组病人术后排气、发热、下床及住院时间与对照组相比明显减少，差异有显著性(P<0.01)。
3讨论
在剖宫产手术中，护理人员不仅要给予产妇生理上的护理，更要给予无微不至的心理护理。总之，在手术的护理中，本着以患者为中心的理念，给予最细致全面的护理，让其感觉到最大限度的舒适和舒心，这样有效地提高了手术的成功率，减少了术后恢复时间，使得患者早日恢复健康，还可以取得很好的经济效益和社会效益。在当前医患矛盾十分突出的情况下，通过全方位的心理+生理护理可以有效减少医患矛盾，让患者更深入地了解医疗行业，为减少医疗纠纷开辟一条新的道路。为此我们必须要怀着一颗诚挚的心，刻苦训练专业技能，学习专科心理知识，真正做到医患互相沟通、彼此信任，使患者受益，赢得最佳的治疗效果。