朱久效1季汝柱1刘峰2
（1潍坊市寒亭区妇幼保健院山东潍坊261000；2潍坊医学院山东潍坊261000）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0346-02
【摘要】目的探讨卵黄囊与早孕期先兆流产保胎预后的关系。方法应用荷兰Philips公司HD11彩色多普勒诊断仪对120例先兆流产的孕妇进行检查，并随访至孕20周，将结果与超声图像对照分析。结果有正常卵囊黄者保胎成功率(72.73%)高于卵黄囊异常组(47.69%)，两者比较具有显著性(P<0.05)。结论卵黄囊是否正常与早孕期先兆流产保胎预后存在一定关系，可以作为一个早孕期先兆流产保胎预后的参考指标。
【关键词】卵黄囊先兆流产保胎预后
先兆流产以妊娠12周以内的早期流产多见，是早孕期最常见的并发症之一，发生率约为20%-25%，临床上对妊娠早期发生的先兆流产是否继续保胎或终止妊娠常难以准确判断。若盲目保胎治疗，不但效果差，甚至会严重地影响孕妇健康或造成先天性缺陷患儿的出生。在早期胚胎发育过程中，超声检查通过对于孕囊的位置及形态、胚芽的大小、原始心管的搏动及卵黄囊是否正常来判断妊娠是否正常。目前多普勒超声技术检测卵黄囊在评价早期妊娠先兆流产预后中的系统研究较少，其价值尚未完全明确。
1材料与方法
1.1材料从我院和潍坊医学院附属医院2007年7月-2010年7月、年龄20岁-30岁、孕l2周以内、无子宫畸形及其他妇科疾病、按照标准被确诊为先兆流产的孕妇中，随机抽取120例作为研究对象。
所用仪器为荷兰Philips公司HD11彩色多普勒诊断仪，阴道探头频率6.5MHz，腹部探头频率3.5MHz。
1.2方法扫描时膀胱先适当充盈，平卧位，经腹扫查子宫及双侧附件区，观察子宫大小，宫内孕囊大小、形态、位置、胎芽、原始心管搏动以及卵黄囊。根据不同声像图的特点和卵黄囊发育异常的诊断标准，将研究对象分为卵黄囊正常与异常组，所有研究对象均给予卧床休息、连续肌注黄体酮10mg/d5-7天，口服维生素E10mg/次，每天3次。HCG2000IU隔日肌肉注射。治疗1周后超声复查，并追踪观察至孕20周，分析卵黄囊是否正常对治疗效果的影响。
1.3统计分析数据使用卡方检验，检验水准取α=0.05。
2结果
从超声图像上观察，卵黄囊为一个规则的光亮圈状结构，直径约4-10mm，内无回声，多位于妊囊一侧。本研究的120例病例中，超声下有55例探测到形态、大小正常的卵黄囊，其余65例可见卵黄囊体积较小、形态不规则或缺如。由表1可见，有正常卵囊黄者保胎成功率(72.73%)高于卵黄囊异常组(47.69%)，两者比较具有显著性(P<0.05)。
表1卵黄囊是否正常与保胎效果的关系
注：x2检验P<0.05。
3讨论
3.1严格研究对象入选标准早期妊娠（妊娠开始至12周末），临床诊断为先兆流产，表现为停经后出现阴道少量出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经时间相符。二维超声检查见宫内孕囊存在，形态饱满规则，有卵黄囊或胚芽及原始心管搏动存在。经休息及治疗，若流血停止及下腹痛症状消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增加或下腹部痛加剧，可发展为难免流产。若患者表现为阴道流血较多、腹痛，检查见宫口已扩张，子宫与停经月份相符或略小，二维超声检测见孕囊形态欠规则，无胚芽或无原始心管搏动，临床诊断为难免流产则为排除标准。
3.2保胎是否成功的诊断标准治疗前后均常规化验血HCG值，B超监测。疗效标准分为有效、无效两级。凡阴道出血停止，腹痛消失或减轻，血HCG值在同期妊娠正常值范围，超声检查子宫大小与停经月份相符，有胎心、胎动者为临床保胎有效。反之，阴道出血不止，妇检宫口开，甚至有组织嵌顿或血HCG连续二次均低于同期妊娠正常值下限，或B超未检得胎心、胎动，为临床保胎无效，并根据具体情况施行终止妊娠。
3.3卵黄囊发育与先兆流产保胎疗效的关系卵黄囊是胚胎发育1周后，由内胚层细胞不断增生形成，为囊胚内细胞团首先分化的结构，以后发育成胚胎，孕早期比胚芽及原始心管搏动更易显示。从末次月经算起5-10周时均可以看到卵黄囊，随着孕周的增大而增大，7周达高峰，直径<10mm，平均5mm，10周后开始下降，12周完全消失。由于经阴道超声的使用，使其检出率大为提高，最早可于孕5周检出，显示为侧壁模糊的“=”状或圆形，一般于6周清晰显示，卵黄囊的出现是宫内妊娠的标志，是早期观察胚胎存活的提示。超声可早期发现卵黄囊，其出现对于早期妊娠胚胎的存活与发育有一定的预测效果。这表明卵黄囊的大小和形态能够预示胚胎发育结果，但不能认为卵黄囊的出现预示妊娠后果一定良好，或卵黄囊良好一定不会导致流产。但可以肯定的是，卵黄囊过大、过小、形态不规则或缺如，往往是胚胎发生病理最先出现的超声征象。因此对孕早期(尤其是5-7周)，特别是有阴道出血症状者，超声对卵黄囊的监测要结合妊娠囊形态大小，胚芽和原始心管搏动的随访，进行综合分析，以判断及预测妊娠结果，从而指导临床的正确处理。一旦出现卵黄囊征(+)，即:(1)妊娠囊>20mm(经腹)或>7mm(经阴道)未显示；(2)直径>10mm或者自由漂浮；(3)复查时不见长大或消失，则提示胚胎不存活，预示滞留或难免流产。总之，妊娠早期超声监测卵黄囊，对于妊娠预后有一定价值。其内出现卵黄囊，可有效排除异位妊娠，预示胚胎存活可能性大，即使出现阴道出血的症状也可积极保胎。当出现异常卵黄囊或者缺如时应考虑难免流产可能，勿盲目长期保胎。
国内外已有很多学者研究了卵黄囊异常和妊娠结局的关系，一致认为卵黄囊偏大则发育不良，偏小则黄体功能受损。卵黄囊过大与不良妊娠结局有关，卵黄囊过小与自然流产有关。卵黄囊缺如是由于卵黄囊退化而不能被超声识别，只有通过组织学检查才能明确是卵黄囊缺乏抑或退化，至于卵黄囊异常和胚胎死亡的因果关系仍有争议，但越来越多的学者认为胚胎死亡导致卵黄囊异常而非卵黄囊异常导致胚胎死亡。本研究的120例病例中，超声下有65例卵黄囊异常，主要表现为卵黄囊体积较小、形态不规则或缺如。卵黄囊异常组保胎成功率(47.69%)明显低于卵黄囊正常组(72.73%)。这与文献报道的结果一致。
用超声估测先兆流产的预后，方法简便、安全、可靠，可提高临床诊断的准确率，为先兆流产保胎治疗提供了有力的证据。卵黄囊是否正常与早孕期先兆流产保胎预后存在一定关系，可以作为一个早孕期先兆流产保胎预后的参考指标。
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