岳阳县第二人民医院414100
【摘要】目的：针对接受子宫全切手术之后行以不同的镇痛方式的效果展开分析，并探讨护理干预的措施。方法：随机在2017年2月到2018年2月期间我院接诊的子宫全切患者中择取80名，将其分成1组和2组两组，对1组行以术后硬膜外自控镇痛（即PCEA术），对2组行以术后静脉自控镇痛（即PCIA术）。观察并分析两组患者的镇痛效果和不良反应，在此基础上探讨护理干预的方案。结果：经过不同的干预，1组患者的疼痛VAS评分好于2组，存在P＜0.05。但是在不良反应的发生情况上1组要高于2组，存在P＜0.05。结论：临床当中，针对接受子宫全切手术的患者行以不同的术后镇痛方案，会获得不同的效果，PCEA术虽然效果较好，但是出现不良反应的隐患较高；PCIA术虽然恢复效果稍差，但是安全稳定，且操作起来相对简单，有助于护理工作的顺利进行，临床中可以结合实际情况予以使用。
【关键词】临床镇痛；子宫全切术；护理
在临床外科手术之后出现不同程度的疼痛感和不适感是比较常见的情况，对患者行以有效的术后镇痛方案能够令患者的病情逐渐稳定，避免发生严重术后并发症的[1]。在本文当中将就此展开研究分析，针对PCEA以及PCIA对接受子宫全切手术患者的术后镇痛效果进行讨论，并分析护理干预的方案，具体内容如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料
随机在2017年2月到2018年2月期间我院接诊的子宫全切患者中择取80名，将其分成1组和2组两组（n=40），1组当中年龄为35岁到59岁之间，平均数是（52.12±3.11）岁；2组当中年龄为34岁到58岁之间，平均数是（51.98±3.09）岁。两组均已经接受子宫全切手术，且围术期均已经常规性辅助治疗、抗炎干预、均衡用药等，参与本次研究也已经经过本人以及家属的知情和同意。
1.2方法
对1组行以术后硬膜外自控镇痛（即PCEA术），行以T12-L1连续硬外麻醉，在手术之后，于PCRA泵当中加入10mg吗啡、100mg布比卡因，与0.9%氯化钠注射液充分混合为100ml溶液。保持每小时2ml为患者进行持续给药，在术后72小时即可拔管。
对2组行以术后静脉自控镇痛（即PCIA术），行以T12-L1连续硬外麻醉，在术后患者完全清醒之后行以PCIA术，使用0.1mg-0.2mg的芬太尼、2.5mg-5mg的氟哌利多、10mg-20mg的胃复安，与0.9%氯化钠溶液充分混合为100ml溶液。保持每小时2ml为患者进行持续给药，在术后72小时即可拔管。
1.3临床观察指标
观察并分析两组患者的镇痛效果（使用VAS评分来进行评价，将镇痛效果分成0分到10分，取两组的平均分，分数越高患者对疼痛的耐受程度就越低）和不良反应（安排护理人员观察，项目包括血压情况、脉搏、呼吸情况、腹胀、瘙痒等），在此基础上探讨护理干预的方案。
1.4统计学方法
参照1.3当中提到的数据类型，择取统计学软件SPSS20.0处理数据，针对计数资料使用（n，%）进行表示，并取卡方检验；针对计量资料使用（）进行表示，并取t检验。本文中认为P＜0.05为存在统计学差异。
2结果
本次研究的结果如下表所述（表1）：
表180名患者的干预作用观察
（注：均存在P＜0.05）
3讨论
就本文的研究结果来看，经过不同的干预，1组患者的疼痛VAS评分好于2组，但是在不良反应的发生情况上1组要高于2组。该研究结果说明，临床当中，针对接受子宫全切手术的患者行以不同的术后镇痛方案，会获得不同的效果，PCEA术虽然效果较好，但是出现不良反应的隐患较高；PCIA术虽然恢复效果稍差，但是较为安全。
在临床当中实施合理的PCA可以很好的改善患者的术后疼痛情况，提升患者恢复健康的速度，但是相对的，也可能会给患者带来副作用和不良反应[2]。首先，就1组的方式而言，采取的是吗啡小剂量注入到人体硬膜外腔当中，沿着患者的脊髓神经产生一定的作用，其中的一小部分有可能会随着人体的脑脊液循环而产生呼吸抑制作用、恶心呕吐感、低血压症状，也可能会导致皮肤瘙痒症状以及排尿不畅等情况；同时布比卡因的使用也可能会由于对交感神经以及感觉神经的可逆性阻断反应而激发副交感神经，周围的血管可能会发生扩张，加上手术后大多患者都极少翻身，很容易会诱发腰骶处红肿症状。其次，就2组的方式而言，使用芬太尼进行镇痛，它经过人体的血液循环会作用在中枢神经中的阿片受体，形成较为理想的镇痛以及镇静的效果，但是芬太尼有一定隐患造成恶心呕吐感，因此加入了适量的胃复安，以起到良好的缓解症状的作用。1组的方式和2组对比，镇痛效果要稍理想一些，但是出现不良反应的概率比较高。这一研究成果也在郑日媛[3]的著作当中得以证实，说明较为可靠。
除此之外，关于护理干预的方式，本文主要采取了以下几方面的护理项目：
其一，对患者的生命体征变化情况予以密切的观察。在PCIA术中，如果芬太尼药物的使用量过度，可能会造成患者发生呼吸抑制反应、低血压症状、肌肉僵直症状、心动过缓症状等[4]。假如不能及时发现和干预，可能会对患者的生命安全造成威胁，因此必须要随时观察患者，并对其生命体征进行定时监护。如果是年龄较大、血容量较低的患者，还需要注意其血液动力学方面的变化情况，避免出现低血压症状；如果是心肺功能不非常健全的患者，需要适当降低药物的使用剂量。
其二，对并发症予以认真防御，并保证出现并发症后及时处理。PCA患者术后很容易出现排尿障碍的情况，必须要进行导尿护理，避免发生泌尿系统的感染症状[5]。患者出现皮肤瘙痒，需要叮嘱其尽可能避免搔抓，防止皮肤破损，同时依照医嘱为患者提供抗组织胺类药物，同时进行详细解释，防止患者因此而产生心理压力；腰骶红肿的患者必须要定时清理皮肤，同时叮嘱患者多翻动身体。
其三，术后PCA护理干预的工作人员必须要在每项操作进行之前展开健康宣教，随时注意患者的副作用，一旦发现立刻予以护理干预。
从整体上来说，PCEA术和PCIA术各具优势，可以在临床工作当中参考患者的实际情况进行酌情应用。
结语：
综上所述，在临床工作当中，针对接受子宫全切手术的患者行以不同的术后镇痛方案，会获得不同的效果，PCEA术虽然效果较好，但是出现不良反应的隐患较高；PCIA术虽然恢复效果稍差，但是安全稳定，且操作起来相对简单，有助于护理工作的顺利进行，临床中可以参考实际情况，具体问题具体分析，保证患者尽快恢复健康。
参考文献：
[1]赵广华，王琪，毛怀俊，等.子宫全切术后采用自控静脉注药镇痛病人的血压观察[J].护理学报，2001，08（04）：40-41.
[2]陈元健，王靖.术后2种不同途径镇痛效果的护理观察[J].中国现代药物应用，2013，07（07）：105-106.
[3]郑日媛.子宫全切术后不同方式镇痛的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（06）：718-718.
[4]许立群，蔡强.子宫全切术后运用自控镇痛泵（PCA）镇痛效果观察及护理[J].中国实用医药，2010，05（16）：210-211.
[5]陈洁.子宫肌瘤术后不同镇痛方法的观察与护理[J].河北联合大学学报（医学版），2011，13（05）：697-698.