孟永华
(睢县妇幼保健院476900)
【摘要】目的：探讨硬膜外腔注射吗啡联合静脉芬太尼患者自控的镇痛效果。方法：抽取本院妇产科的行子宫下段剖宫产手术患者78例，根据随机法将她们分成EM组、PCI-FA组及MF组，给予EM组术后经硬膜外导管注射吗啡2mg，给予PCI-FA组术后使用电子镇痛泵，给予MF组术后经硬膜外导管注入吗啡1mg，联合使用PCI-FA，观察三组患者术后6、24、48h的VAS和术后48h镇痛总体满意度情况。结果：和PCI-FA比较和EM组比较，比较存在明显差异性P<0.05)，MF组明显优于其他两组。结论：在妇产科术后，采用硬膜外腔注射吗啡联合静脉芬太尼自控镇痛效果良好，见效快、安全可靠，值得推广应用。
【关键词】硬膜外腔；吗啡；芬太尼；镇痛效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0174-02
对患者采用静脉自控镇痛（PCIA），患者可以根据自己需要自控镇痛，按照个体调节药物剂量及镇痛时间，不过也常有患者发生不良反应，如恶心、呕吐等，给镇痛满意度带来影响[1]。本研究对术后患者使用硬膜外腔注射吗啡联合静脉芬太尼患者自控镇痛的方法，取得了较为满意的镇痛效果，现作如下报告：
1.观察对象及方法
1.1观察对象：从本院妇产科的行子宫下段剖宫产手术患者78例，她们的年龄为18-45岁，平均年龄为（26.6±7.2）岁，均为ASAI～Ⅱ级，都不存在严重肝、肾、肺、心或者血液等其他疾病。选择L2、3或者L3、4椎间隙，对患者实施腰硬联合椎管内穿刺、置管，使用的麻醉药为0.5%布比卡因1.5ml，腰麻平面最高为T6，排除麻醉效果不理想或者不在平面范围内的患者。按照术后镇痛方法的不同，将他们随机分成EM组、PCI-FA组和MF组，三组患者在性别、年龄、体质量及手术时间均不存在明显差异性（P>0.05)，具有比较意义。
1.2方法：EM组：完成手术后，经硬膜外导管注射2毫克的吗啡，用生理盐水将其稀释为5毫升；PCI-FA组：完成手术后，将镇痛泵连接上，使用药物为芬太尼20mg/L，自控单次给药量0.2μg/kg，时间锁定为十五分钟；MF组：完成手术后，经硬膜外导管将1毫克吗啡注入，用生理盐水稀释为5毫升，和PCI-FA结合使用。对患者的镇痛效果进行评价，并对总体满意度进行评分。
1.3镇痛效果判定：使用视觉模拟评分（VAS）进行评定，在术后24h及48h由麻醉医师进行随访，其中0分视为优，1-2分视为良好，但还偶尔会发生轻度疼痛；3-4分为中，经常会有轻度疼痛感；大于5分为差，疼痛感明显，但还可忍耐；10分为疼痛严重，无法忍耐；术后满意度进行评分：完成手术后48h，让患者自行评价镇痛效果，分为优、良、中、差四个等级。
1.4统计学处理：采用SPSS14.0统计软件，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
三组患者镇痛效果具体情况如下：术后VAS评分情况：在术后24h，EM组为（1.9±0.5）；PCI-FA组为（2.7±0.7），MF组为（1.7±0.5）；术后48h，EM组VAS评分为（2.9±0.8），PCI-FA组为（2.4±0.7），MF组为（1.3±0.6）；术后48h患者对镇痛效果总体满意度评价情况：EM组优为84.6%，良为7.7%，中为7.7%，差为0；PCI-FA组优为73.1%，良为7.7%，中为7.7%，差为11.5%；MF组优为88.5%，良为7.7%，中为3.8%，差为0。可见，和PCI-FA比较，存在明显差异性，和EM组比较，也存在明显差异性（P<0.05)。
3.讨论
最近十几年来，相关学者为了增强镇痛效果，预防并减少阿片类镇痛药的不良反应情况，都在努力寻找一种最理想的平衡剂量，还有的采取几种镇痛方法联合使用，通过多种镇痛途径抑制疼痛，目的就是要达到平衡镇痛效果[2]。从本研究结果可见，完成手术后在硬膜外腔使用吗啡联合芬太尼PCA，按照基础背景剂量给予0.15μg/kg、PCA5μg.锁定时间为十五分钟进行术后镇痛，和另外两组比较，不但镇痛效果理想，而且不良反应情况明显减轻。由于PCA可维持血药浓度，避免个体不同出现使用常规剂量不足或者过量的情况，PCI-FA组完成手术后在各个时间段镇痛效果较为稳定，和使用吗啡对比，采用PCI-FA的主要优势在于它的镇痛作用和镇痛时间可以根据情况进行调节，从而实现个体化，而且尿潴留情况发生率较低，不过其恶心、呕吐的不良反应发生率较高。
因此，为了尽量避免术后镇痛出现不良反应，本研究将硬膜外腔单次使用吗啡和静脉使用芬太尼患者自控镇痛两种方法联合使用，不但取得了较为满意的镇痛效果，而且不良反应轻，值得推广应用。
参考文献
[1]林建，靳艳卿，陶高见，等．静脉芬太尼和硬膜外芬太尼复合布币卡因用于术后病人自控镇痛效果评价[J]．中华麻醉学杂志，2011，22.
[2]张中军，李亚丽，郭继龙.静脉与硬膜外泵注芬太尼病人自控镇痛的疗效评价[J].中国临床药理学与治疗学，2012，05.