左昌兰
(解放军第八十二医院急诊科223001)
【摘要】综述了下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)是骨盆骨折术后常见并发症之一，若不及时采取措施，患者的危险性很大，很可能并发肺栓塞（pulmonaryembolism）,病死率很高[1]，若不及时预防，会影响患者康复和预后，所以在临床中我们应精心护理，及早采取预防措施，避免下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】骨盆骨折深静脉血栓
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0031-01
下肢深静脉血栓的发病率有逐年增加的趋势，高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加[2]。是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[3]。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高，下肢深静脉血栓形成是骨盆骨折手术后常见的并发症，如不及时防治一旦栓子脱离原发部位，可引起急性肺栓塞而危急生命。现报告如下。
1.预防及护理措施
1.1术前护理
1.1.1心理护理对于骨盆骨折手术后下肢深静脉血栓的患者，护理人员要做好心理护理，向患者介绍血栓形成的原因，耐心解释下肢水肿、疼痛的原因及治疗方法。使患者消除顾虑，增强信心，告诉患者不要紧张，认真配合治疗和护理，不要恐惧，以积极的心态面对疾病，同时还要与其家属进行良好的沟通，使患者家属增进与患者的交流。
1.1.2健康宣教手术前健康宣教是对行手术的患者一项重要内容，应给患者讲解关于下肢深静脉血栓的形成及临床症状等相关知识，男性患者嘱其戒烟并讲解吸烟的危害性[4]。指导患者练习床上大小便，避免术后引起尿的潴留、便秘等。注意保暖，低温可导致患肢血管收缩、血流缓慢，诱发和加重血栓形成的危险。介绍术后早期进行活动训练的重要性，并利用口头、书面、录音、影像等方式详细而直观的教会患者进行各项功能锻炼的方法，以促进术后卧床功能锻炼的顺利实施，预防下肢深静脉血栓的发生。
1.1.3术前准备完善术前各项检查，如：心电图，胸部X线检查等。通知血库备好同型血。遵医嘱做抗生素的过敏实验及术区常规备皮。术前30min-60min内遵医嘱给予抗生素预防感染。
1.2术后护理
1.2.1环境给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温度、湿度，注意通风换气，减少上呼吸道感染。注意保暖，室温应保持在25℃左右。
1.2.2术后监测与观察术后监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度的变化情况；进行呼吸练习；密切观察双下肢肢体末梢血运、感觉、运动及感觉情况及肢体温度、色泽、毛细血管充盈度，并听取患者主诉。若患者下肢出现肿胀，皮肤颜色发绀，皮肤温度升高或者出现胸闷、口唇发绀、呼吸困难，应警惕DVT的发生。晚上入睡前给患者穿好丁字鞋，防髋关节内缩内旋，保持中立位，同时给予被动按摩双下肢，避免下肢输液。
1.2.3疼痛和压痛的观察护理患肢手术切口部位轻度疼痛可以与患者交谈或让患者听音乐来减轻疼痛；如疼痛仍无缓解通知医生，遵医嘱给予药物治疗，如曲马多注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊等止痛药。如是双下肢疼痛，疼痛主要是由于：①血栓在静脉内引起炎性反应，使局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢回流受阻，患肢胀痛，直立时疼痛加重。这是要告知患者切忌按摩挤压，应卧床休息，抬高患肢，可以减轻胀痛。必要时遵医嘱使用止痛剂减轻患者的痛苦，须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
1.2.4肺栓塞的观察肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一[5]。血栓形成早期,应该绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞。放置下腔静脉滤器，可预防DVT后栓子脱落造成肺栓塞，可使DVT后肺栓塞的发生率<5%[6]。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。发生肺栓塞后立即让患者平卧，高浓度氧气吸入，避免深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予抗凝、溶栓治疗。
1.2.5功能锻炼预防下肢深静脉的最佳措施为术后患者的早期功能锻炼[7]。卧床时可给予患者下肢被动的肌肉锻炼，以利于静脉血液的回流。患者术后24小时可开始进行四肢各关节的主动运动①掌指关节对掌运动、腕关节的背伸运动、双上肢的伸举、扩胸运动；②下肢踝泵、屈膝、屈髋运动，由远端到近端，促进血液循环，预防关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓形成，并能通过消耗体能来促进食欲，以无明显疲劳为宜。有研究证明，约50%DVT发生在术后第1天，30%发生于术后第2天[8]。术后1－2d进行等长肌肉收缩练习，加速血液的静脉回流，防止下肢深静脉的不感到疲劳为宜，每组动作持续做10－15分/次，2－3组/日[9]。锻炼的方法有：①股四头肌等长收缩锻炼：主动抬起或下压膝关节的练习，每次持续5-10秒，200次／天。②直腿抬高训练：嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高肢体不要求过高，但要持续5-10秒的空中滞留时间。③踝关节趾曲背屈：10秒每次，每天2-3次的关节功能锻炼。
1.2.6饮食指导嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，少吃油腻、多食新鲜蔬菜、水果等，以保持营养及水分摄入，保持大便通畅。如西红柿、梨、黑木耳等。多饮水，可降低血液粘稠度，增加血流速度。避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，保证营养的充分摄入，忌辛辣刺激食品。指导患者每日空腹喝淡盐水、温开水或做腹部环形按摩，养成定时排便的习惯，使大便通畅；以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流。
2.出院指导
嘱患者注意休息，避免劳累，戒烟酒。遵医嘱服用抗凝药，定期复查血常规，凝血四项，以保证用药安全和疗效。如有不适及时停药，来院就诊。功能锻炼要继续以循序渐进，持之以恒的原则进行，不可中断。患者双下肢肢体肿胀、疼痛要立即就医。告知术后一月来院复诊。
3.小结
3.1骨盆骨折术后发生下肢深静脉血栓与长期卧床、创伤、手术对下肢血管内膜损伤及恶性肿瘤等因素有关，在治疗过程中应做好围手术期护理，密切观察患者的病情变化，积极预防PE和出血等并发症发生，加强健康宣教，为患者及家属提高预防意识。为患者认识疾病、配合治疗、早日康复、预防DVT提供保障。
3.2教会病人观察静止活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或者久坐。经常抬高患肢经常做足背伸直运动。
3.3骨盆骨折是临床上较易发生深静脉血栓的并发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓将严重影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致地护理，使患者尽早康复。
参考文献
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[2]范春红，郝红，刘晓静．29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，20（12）：69．
[3]杨廷莲．骨科术后护理预防下肢深静脉血栓222例[J]．中国中医药现代远程教育．2012，2（4）：133-134．
[4]席会文.护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（12）:88．
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