徐民华
佛山市高明区中医院(广东佛山528500)
［中图分类号］R971［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0073-01
我院应用术后镇痛泵给药治疗术后疼痛病人60例，取得良好效果，现将疗效与副作用总结如下。
1资料与结果
1.1临床资料：本组患者60例，其中男性40例，女性20例。年龄18--75岁，平均45岁。开腹手术45例，包括胃大部切除术、胆囊切除术、脾切除术、子宫切除术、前列腺切除术。骨科手术15例，包括人工股骨头置换术，股骨骨折和胫（腓）骨骨折术。
1.2治疗方法：患者硬膜外麻醉手术顺利，术中麻醉好，术后留置镇痛泵。患者手术结束前在硬膜外麻醉导管连接全自动一次性微量连续输液器。其药物配方为：0.75%罗哌卡因（耐乐品）150mg,吗啡10mg，氟哌啶5mg加生理盐水80ml,以1-2ml/h的速度恒速注入硬膜外腔。置管时间依需要而定，一般不超过72小时，随访3天。观察其镇痛效果和头痛、恶心呕吐等副作用。
1.3结果：60例术后镇痛患者无痛42例，微痛18例，镇痛过程中出现头痛2例，恶心10例，呕吐4例，腹胀16例，尿潴留6例。术后镇痛效果均较好，但镇痛时间有差别，出现恶心、呕吐的程度也不一样。观察表明罗哌卡因药效时间长，运动恢复快，不影响病人活动，心脏毒性小，对循环呼吸干扰小，尿潴留发生率低，肌松良好，是一种理想、安全的蛛网膜下腔麻醉剂，可广泛用于临床镇痛。
2讨论
2.1疼痛是许多疾病所表现出来的一种症状（主观感觉），同时还伴有恐惧、紧张、焦虑、不安等情绪变化。术后疼痛可导致严重的生理功能紊乱，甚至诱发神经源性休克。镇痛药主要作用于中枢神经系统。它们在镇痛剂量时可选择性地减轻或缓解疼痛感觉，但不影响意识、触觉、听觉等，同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到缓解，这有助于耐受疼痛。
2.2吗啡为常用的阿片受体激动药物之一，常作为硬膜外腔镇痛用药，其镇痛机制为：
2.2.1吗啡注入硬膜外腔后，渗透并扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，使K+外流增多，细胞膜处于高度极化状态，细胞兴奋性降低，从而产生抗伤害刺激作用；
2.2.2吗啡与受体结合释放出β-内啡肽，一方面直接作用于阿片受体发挥作用，另一方面抑制与伤害性刺激有关的神经介质释放，发挥间接作用；
2.2.3吗啡抑制交感神经引起的去甲肾上腺释放。血中去甲肾上腺素浓度降低，痛阀提高。由于吗啡在镇痛的同时有兴奋迷走神经作用，以及作用于极后区化学感应区，引起恶心、呕吐，吗啡可增加输尿管平滑张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留。氟哌啶是典型的神经安定药，亦称安定镇痛药，特点为在体内代谢快、作用维持时间短、不良反应少、安全性大。具有较好的抗精神紧张、镇吐及抗休克等作用。与强效镇痛药合用时，可使病人产生一种特殊麻醉状态，称为精神安定镇痛术。罗哌卡因（耐乐品）为局部麻醉药，能阻断感觉神经冲动的传导，其机制是由于局麻药取代了在神经细胞膜上结合部位的钙，抑制了细胞膜对Na+的通透性，Na+内流受阻，从而阻抑了细胞膜的去极化并由此而阻断了神经冲动的扩布和传导。使用局麻药进行外科手术后镇痛时，病人的意识仍然清晰，对其他生理功能影响很小。
术后用一次性全自动连续输液器进行硬膜外术后镇痛具有以下优点：连续微泵输液器给药更符合现代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药物的浓度，镇痛药的使用真正做到了及时迅速，且镇痛效果比较完善，镇痛时间可随需要而进行设定，而且便于携带，治疗上不受体位及空间的限制，比较安全。因此，术后镇痛对减轻患者术后痛苦，帮助患者迅速康复有着重要作用。
参考文献
［１］段世明，郑斯聚，主编。麻醉药理学。上海：上海科学技术出版社，1996.52-83
［2］俞田，李大豪。手术后硬膜外腔镇痛的进展。国外医学麻醉与复苏分册，1995，6：375
［3］费宝良，林燕南，孙大金，等。硬膜外注入吗啡术后镇痛探讨。临床麻醉杂志，1996，12：176
［4］叶之毅，刘东辉，等。镇痛泵用于术后镇痛的临床疗效观察。广东医学，2005，26：1683