周小平王梅凤周新明
（广东省佛冈县中医院内科广东佛冈511600）
【摘要】目的探讨不同剂量奥美拉唑注射剂对非静脉曲张性上消化道大出血（NVUGIB）的治疗效果。方法将76例非静脉曲张性上消化道大出血患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组，治疗组患者予奥美拉唑80mg静脉推注后再予8mg/h静脉恒速泵入，而对照组予奥美拉唑40mg静脉滴注，q12h，两组均观察72h后的疗效。结果两组患者休克指数、胃内pH值、呕血、便血、黑便等临床指标对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论对非静脉曲张性上消化道大出血患者采用大剂量奥美拉唑治疗,具有较好的临床疗效。
【关键词】不同剂量奥美拉唑非静脉曲张性上消化道大出血
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0167-02
上消化道出血（UGIB）是临床上较为常见的一种消化内科疾病,主要包括非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）和食管胃静脉曲张性出血（EGVB）两种[1]。非静脉曲张性上消化道出血常见病因主要为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。大出血是指在24h内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[2]，是临床急症，如处置不当，常危及患者生命，死亡率高[3]。我院于2011～2013年通过比较奥美拉唑（PPI）基础量静脉推注再加持续静脉滴注与间断静脉滴注治疗非静脉曲张性上消化道大出血76例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年1月～2013年6月内科收治住院的非静脉曲张性上消化道大出血患者76例为研究对象，其中男性45例，女性31例；年龄18～77岁，平均49岁。76例患者随机分为治疗组38例，对照组38例，两组患者在年龄、性别、病种、病程、症状体征、肝功能等比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法两组病例均给予输液、输血、对症支持等综合常规治疗，对照组在综合常规治疗的基础上给予奥美拉唑40mg静脉滴注，q12h，治疗组患者给予奥美拉唑80mg于5～10分钟内静脉推注后再予以8mg/h持续静脉恒速泵入，观察两组患者治疗72h的疗效。
1.3观察项目观察两组患者治疗72h后收缩压、脉搏、休克指数(脉搏／收缩压)、血红蛋白含量、胃内pH值和消化道出血情况(呕血、便血或黑便)。
1.4统计学分析各测定值均用（x-±s）表示，采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，应用t检验法比较两组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。
２结果
3讨论
非静脉曲张性上消化道大出血是常见的内科急症，疾病来势凶险，尽快有效地控制出血是抢救成功的关键。临床上传统常用的雷尼替丁、法莫替丁注射液属H2受体阻滞剂（H2RA），其对非静脉曲张性上消化道大出血的临床疗效已被证实明显不如质子泵抑制剂（PPI）。PPI能迅速有选择性地作用于胃黏膜壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，从而使胃酸分泌受阻，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激影响。非静脉曲张性上消化道大出血的发病机制多为胃酸分泌过多及胃黏膜屏障功能下降，侵及黏膜血管导致大出血。研究表明血小板聚集及血浆凝血功能所发挥的止血作用只有在pH值>6.0时才能有效发挥作用，而出血病灶新形成的纤维蛋白血凝块在pH值≤5.0的胃液中会迅速被消化。因此持续减少或抑制胃酸的分泌，去除损害因素，快速并持续地将胃内pH值提高到6.0以上，才能达到良好、持久的止血目的，有利于止血和预防再出血，还可治疗消化性溃疡[3]。本研究表明，大剂量奥美拉唑的治疗组疗效优于常规剂量的对照组，表明早期给于大剂量奥美拉唑能快速而有效地升高胃内pH值，达到有效的止血效果。在最初24～72h内要使胃内pH值接近中性状态（pH值=7.0），并维持此状态，才能有效止血[4]。本研究中治疗组先给予大剂量奥美拉唑80mg静脉注射，然后再以8mg/h维持泵入72h，可确保胃内pH快速提高并持续维持较高水平，使胃内pH＞6.0的时间持续从而达到确切的止血效果；而常规剂量的对照组每12h静脉滴注奥美拉唑40mg，不能真正达到24h抑酸，从而影响止血效果[5]。本研究中，治疗组疗效明显优于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），而不良反应两组间无明显差异（P>0.05）。因此，对非静脉曲张性上消化道出血患者早期使用大剂量奥美拉唑能使胃内pH迅速达到并维持在6.0以上，能够迅速有效地达到止血目的，具有较好的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]张明刚.上消化道出血的诊治及进展[J].中国临床医生,2012,40(6):403
[2]陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.485
[3]李兆申,杜奕奇,谵先保.急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南[J].中华消化杂志,2009,29(10):685
[4]李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗[J].中国实用内科杂志,2000,20(5):16
[5]何敏慧,郑爱玲.洛赛克治疗消化道出血疗效分析[J].临床医学,2007,19(1):48-49