张在发
（浙江省平湖市新埭镇医院浙江平湖314211）
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0110-02
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸，气胸分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸是常见的内科急症，发生气胸后胸膜腔内负压可变成正压，产生程度不同的心肺功能障碍，需要及时处理。本院2010年1月～2015年10月共收治自发性气胸患者54例，选择其中32例应用静脉留置针行胸腔穿刺抽气治疗，取得了较好的效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2015年10月在我院住院治疗的自发性气胸患者32例，均为首次发生。其中男性30例，女性2例，年龄18～75岁，平均36岁，发病时间5h～6d。其中原发性气胸26例，继发性气胸6例，均发生于慢性阻塞性肺疾病患者。左侧气胸13例，右侧气胸19例。32例患者中，突发胸痛28例，咳嗽伴气促25例，胸闷11例。胸片示肺压缩约20～90%。
1.1方法
1.1.1材料静脉留置针选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的密闭式静脉留置针，规格为18G*30mm/Y-G。
1.1.2操作方法患者取半卧位，选患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，行局部麻醉后刺入静脉留置针，拔出针芯，用50ml针管缓慢抽气，注意观察，防止出现胸膜反应等并发症。首次抽气不超过1000ml，术毕拔除静脉留置针。以后根据胸片每日或隔日抽气，每次抽气均把气体抽完，总穿刺次数不超过3次。如3次抽气后气体仍不吸收，改用胸腔闭式引流或其他方法治疗[1]。
2.结果
经治疗后胸腔内气体完全吸收、肺组织完全复张共28例，其中抽气1次后气体完全吸收7例，抽气2次后完全吸收18例，抽气3次后完全吸收3例。4例吸收后又复发，改用胸腔闭式引流术后3例治愈，1例行胸腔闭式引流2周后仍无好转，转上级医院行胸腔镜手术治疗。
3.讨论
自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸，原发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，原因尚不清楚，可能与吸烟、身高和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症疤痕或弹性纤维先天性发育不良有关。继发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂[2]。自发性气胸治疗的目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发，治疗措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。部分轻症者可经保守治愈，但肺复张时间相对较长，故多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者（约10%～20%）需手术治疗[2]。
但目前自发性气胸主张直接手术的比例越来越高，认为可以减少治疗后复发率，经手术后复发率可降至1%，但考虑到手术治疗比保守治疗创伤大、费用高。因此我们认为对首发的青年气胸患者，保守治疗（穿刺抽气、胸腔闭式引流）仍为首选治疗方法[3]。单纯抽气对于少量和中量气胸2/3的患者被证明是有效的[4]。我院为基层医疗单位，收治的自发性气胸患者病情相对较轻，故治疗以胸腔穿刺抽气为主，原来开展的胸腔穿刺抽气使用12号硬针，操作时不仅需要助手固定，还有可能因肺复张伤及肺组织而不能每次将气体抽尽，而静脉留置针是软式针头，质地柔软，即使积气抽尽，也不至于损伤肺组织，且操作简单，几乎无创伤，其安全性大大提高，且疗效确切，比较适合基层医院使用。
【参考文献】
[1]郑宏兴.静脉留置针治疗自发性气胸48例[J].中国乡村医药，2009，11（16）：23.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M],第7版.北京：人民卫生出版社，2010：116-119.
[3]周曼新.92例自发气胸治疗体会[J].内蒙古中医药，2013，25：53-54.
[4]王华丽.自发性气胸治疗进展[J].国际呼吸杂志，2012，11（22）：1757.