陈红桔谢美丽黄雪阳
（泉州180医院骨三科362000）
【摘要】目的探讨负压封闭引流术（VSD）及外固定架结合肌瓣转移治疗胫骨平台开放性骨折治疗效果。方法对21例胫骨平台开放性骨折采用ＶＳＤ联合外固定架治疗。结果21例患者骨折愈合良好，无感染发生，创面愈合良好，膝关节功能良好。结论VSD负压引流在治疗胫骨平台开放性骨折效果显著,改变了传统换药、引流方式,减轻了患者痛苦,提高了治疗效率。
【关键词】胫骨骨折护理开放性VSD技术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0330-02
随着交通运输业和工业的快速发展，车祸和机器绞砸伤所致的软组织缺损、骨外露及创面感染病例日益增多。这些损伤多伴随着严重的感染、神经血管损伤等，血运情况差，难以愈合，单纯靠原始的手术清创、换药、引流，治疗不当易导致严重的感染甚至坏死等并发症，预后极差。VSD负压引流术应用后大大加速了创面愈合速度，降低了感染率，缩短了患者住院时间，一定程度上降低了患者的医疗费用。2007年7月～2011年8月对21例胫骨平台开放性骨折伴软组织缺损采用负压封闭引流术（ＶＳＤ）及外固定架结合肌瓣转移治疗，效果满意。
１、资料与方法
1.1一般资料
本组２1例患者中，男性15例，女性6例，年龄20～55岁，平均34岁。其中，道路交通伤10例，重物砸伤6例，坠落伤5例。全部为开放性骨折。
1.2方法
全部患者急诊送手术室Ⅰ期行伤口清创术+外固定支架固定+腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖小腿创面+负压封闭引流治疗，根据创面大小用VSD敷料覆盖或填充创面，回到病房后连接负压引流和引流瓶，使之形成一个密闭有效的引流系统。7d后拆除敷料，观察创面，如果创面清洁、红润，无炎症、新鲜肉芽组织生长良好，可行Ⅱ期手术取大腿皮移植覆盖修复创面。若创面较大，仍有炎症分泌物，应重新更换敷料，进行第二次持续负压引流，直至新鲜肉芽组织长出、毛细血管丰富，再进行植皮。配合全身支持及抗炎治疗。
2、结果
本组21例，肌瓣均Ⅰ期成活，肉芽组织新鲜，游离中厚植皮成活，伤口全部愈合，无神经血管损伤、深部感染等并发症发生，骨折全部愈合，未出现膝关节不稳。
3、护理措施
3.1术前护理：
了解患者的具体情况，加强心理护理，术前详细讲解VSD治疗的具体优点及相关注意事项，与患者家属及陪护进行宣教，细心解释，解除患者及其家属的困惑，鼓励其树立信心，调整好心态，努力配合治疗和康复。
3.2术后护理
3.2.1一般观察与护理：
①术后患者取平卧位，患肢抬高于心脏20-30°，制动，以三角枕、棉圈、气垫等垫高骨突出部位预防压疮。②观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化。
3.2.2VSD引流管及肌瓣的观察及护理：
保持创面持续有效负压是VSD技术治疗的关键，经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持负压恒定，引流管管形存在，且无液体积聚，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，负压维持在40～60kPa，并可根据吸引器的引流情况酌情调节。嘱患者取合适卧位，避免压迫引流管。翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意查看引流液的颜色、性质和量。如果引流管堵塞，可用50mL注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶要及时，负压引流瓶内引流液不得超过2/3，固定放置于床脚下不易被踢到的角落，注意检查整个吸引装置是否连接紧密、漏气；勿使引流液逆行到VSD敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，查看是否漏气，保证有效引流。观察皮瓣的血运、颜色，并做好护理记录。
3.2.3饮食护理
在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、富含维生素、矿物质、微量元素的易消化食物，多进富含粗纤维的食物、水果、防便秘。
3.2.4疼痛的护理
由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，患者疼痛明显。在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力，必要时给予镇药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。
指导功能煅炼:
术后早期进行联合、被动加主动的双重锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓形成等并发症，指导患者加强肌肉功能锻炼,远端关节收缩等功能锻炼,以不感觉疲劳为宜，活动要适度，避免牵拉VSD装置系统，以防漏气或接口滑脱、薄膜破裂造成无效负压。
4、讨论
VSD技术在当今许多学科应用均十分广泛，针对骨科创伤患者其如何修复创面、防止感染、最大限度地恢复伤肢功能是治疗的关键。而VSD技术可以有效的减少换药次数，降低感染风险，减轻患者痛苦，对于各种复杂难处理的棘手问题，均能起到很好的治疗效果，但是在治疗过程中，护士加强观察和护理是十分重要的。护士加强负压封闭引流装置的管理，采取有效积极的护理措施保证（VSD）了负压引流系统通畅有效，为组织皮瓣移值提供了良好的条件。
参考文献
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