李圣军
（湖北省保康县人民医院药剂科湖北襄阳441600）
【摘要】目的：分析洋地黄类药物地高辛中血药浓度的检测结果。方法：对2014年6月到2015年6月在我院实施洋地黄类药物地高辛中血药浓度检测的82例患者的临床资料进行回顾分析，洋地黄类药物地高辛中血药浓度的检测采用荧光偏振免疫法进行。结果：对患者地高辛血药浓度检测结果显示，地高辛血药浓度＜0.5ng/ml23例，地高辛血药浓度在0.5～2.0ng/ml41例，地高辛血药浓度＞2.0ng/ml18例。结论：洋地黄类药物地高辛血药浓度检测时应综合考虑多方面的因素，给予患者用药时要充分体现用药的个体化，确保患者用药的安全性。
【关键词】洋地黄类药物；地高辛；血药浓度
【中图分类号】R281【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0344-02
洋地黄类药物治疗心力衰竭已有较长时间历史，目前最常用的制剂是地高辛。洋地黄类药物是一种正性肌力药物，其可以有效增强心肌收缩力，有效改善血流动力学，通过扩张外周血管降低心脏前后负荷[1]。地高辛作为最常用的洋地黄类药物是一种强心苷类药物，其在临床中主要被用来治疗快速心房颤动和充血性心力衰竭。地高辛在用药的过程中不同患者体内血药浓度会有所差异，因为血药浓度会受到多种因素的影响，长期用药会使患者发生蓄积并发生中毒反应[2]。临床上对地高辛血药浓度的检测较为重视，通过对血药浓度的检测可为临床用药提高有益指导。本次研究旨在分析洋地黄类药物地高辛中血药浓度的检测结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月到2015年6月选择在我院治疗的82例心脏病患者为研究对象，所有患者在我院经常规血清生化检验，肝肾功能均正常。所有患者均接受地高辛维持量疗法治疗。患者中男53例，女39例，年龄38～78岁，平均年龄（66.2±3.5）岁。患者中冠心病26例，高血压性心脏病21例，心力衰竭12例，肺心病23例。患者均服用常用维持量地高辛，每天0.125mg或0.25mg。
1.2检测方法
测量所用仪器为荧光免疫偏振分析仪（TDx-FLX，美国雅培公司）、涡旋混匀器（海门市其林贝尔仪器制造有限公司）、高速离心机（Ankle公司）、沉淀剂、DG试剂盒、标准曲线液和质控液等。
患者在下次服药之前抽取静脉血2～3ml，将其放置于普通干管中。采用荧光免疫偏振法检测。DG标准曲线质量浓度范围为0～5.0ng/ml，质控范围为M为1.50ng/mL(1.30～1.70ng/mL)、L为0.75ng/mL(0.55～0.95ng/mL)、H为3.50ng/mL(3.15～3.85ng/mL)；血药浓度以0.5～2.0ng/mL为有效治疗范围，灵敏度为0.2ng/mL。
2.结果
2.1地高辛血药浓度检测结果
对患者地高辛血药浓度检测结果显示，地高辛血药浓度＜0.5ng/ml23例，地高辛血药浓度在0.5～2.0ng/ml41例，地高辛血药浓度＞2.0ng/ml18例，详见表1.
表182例患者地高辛血药浓度检测结果统计分析
*
2.2年龄、性别
本次研究中，男性患者53例，女性39例，男性所占比重为64.6%，女性所占比重为35.4%，男性所占比重显著高于女性。患者中65岁以下患者37例，所占比重为45.1%，65岁以上患者45例，所占比重为54.9%，这说明65岁以上患者使用地高辛频率较高。
3.讨论
地高辛是临床中一种常用药物，在临床应用中已有数十年历史，临床中该药物主要用来治疗慢性心功能不全和室上性心律失常。地高辛的半衰期较长，其可通过肾脏排泄排除，临床用药时需要根据患者的肾功能对药物用量进行适当调整[3]。地高辛具有的显著特点是治疗指数低，安全范围较窄，具有较为显著的个体差异性。对用药患者的血药浓度进行检测可以有效诊断地高辛中毒并且为用药提供合理指导。
本次研究中，82例患者地高辛血药浓度检测结果中，血药浓度＜0.5ng/ml23例，占比28.0%，地高辛血药浓度在0.5～2.0ng/ml41例，占比50.0%，地高辛血药浓度＞2.0ng/ml18例，占比22.0%。血药浓度在0.5～2.0ng/ml的患者最多，血药浓度在这个区间的患者治疗效果较为显著，患者地高辛中毒患者也叫较少。因此临床中地高辛用药的过程中可以此为蓄积，使患者能够合理用药，提高治疗效果。
对地高辛血药浓度产生影响的因素有多种，用药不规范或者采血时间不合理均会对检测结果产生影响。一般情况下口服地高辛后经5～7d才能达到稳态血药浓度，患者如用药不规范或者采血时间不合适会导致出现极端值，与正常水平有较大差距。本次研究中，有6例患者血药浓度过低，经调查可知该6例患者间隔用药，首次用药后在用药第二天取样检测地高辛血药浓度[4]。患者肾功能不全或受到严重损害后会导致地高辛血药浓度过高，这主要因为肾功能不全患者不能有效清除地高辛，导致地高辛在体内蓄积，用药量如不及时降低会对患者身体造成严重损害。患者年龄和性别也会对地高辛血药浓度产生影响。一般情况下，随着患者年龄的增长，患者肾功能会下降，地高辛的血浆清除率也会减少，老年患者个体差异性较大，这对地高辛血药浓度会产生一定的影响[5]。老年患者用地高辛在一定程度上地高辛血药浓度会增加，导致血药浓度升高的主要原因是老年患者骨骼肌减少，患者用药后，地高辛会与骨骼肌现结合，从而导致患者地高辛血药浓度与年轻人出现差别。老年患者肾功能会下降，由于老年患者肾功能的下降地高辛在体内不能及时排泄，在体内出现蓄积，导致部分患者出现中毒情况。部分老年人有肝功能异常和肝血流量减少的情况，这也会使患者地高辛代谢能力下降。
部分心脏病患者在用药的过程中除采用地高辛治疗外还会采用其他药物，不同药物同时用会对地高辛血药浓度产生影响。心脏疾病患者通常会合并其他系统疾病，通常会使用抗感染药物和消化系统药物。患者运用这些药物后会对地高辛的吸收、排泄等产生影响。比如奥美拉唑药物会对胃酸的释放产生抑制作用，围内酸度会下降，地高辛的吸收会增加，导致地高辛血药浓度升高[6]。另外比如莫沙比利和多潘立酮等药物会加快胃和小肠的蠕动，地高辛的吸收会减少，地高辛血药浓度会下降。一些抗生素药物会对地高辛血药浓度产生影响，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，这些药物会对P-糖蛋白产生抑制作用，胃肠道对地高辛的吸收会增加，通过肾脏排泄的地高辛会相应减少，地高辛血药浓度会升高，患者容易出现地高辛中毒情况，加重患者症状，对患者身体健康再次造成伤害。
综上所述，洋地黄类药物地高辛中血药浓度的检测对地高辛的用药具有重要的指导意义，以地高辛血药浓度为依据可以有效提高患者治疗效果，减少中毒反应，提高用药的安全性，保障用药安全。
【参考文献】
[1]王学彬，徐慧欣，黄瑾，王卓.地高辛血药浓度检测及病例分析[J].世界临床药物，2011,32（2）：113-115，120.
[2]李倩，王雪明，西娜.我院101例地高辛中毒临床相关因素分析[J].中国药房，2015,26（2）：209-212.
[3]刘喜堂，魏晓楠.地高辛与相关药物并用血药浓度变化及23例中毒病历分析[J].中国卫生产业,2012,9(2):68-68.
[4]刘群.512例患者地高辛血药浓度检测结果分析[J].海峡药学,2012,24(10):245-246。
[5]赵文丽，张世俊.地高辛与常用药物的相互作用及用药策略[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(5):477-480.
[6]温保堂.充血性心力衰竭应用洋地黄强心苷类药的治疗分析[J].数理医药学杂志,2015,28(8):1192-1193.