贾小兰（宜宾市第二人民医院妇科644000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0300-02
【摘要】目的研究外阴癌根治术术后并发症的预防和护理方法。方法回顾14例外阴癌根治术的患者，分为加强护理组和对照组，观察术后并发症发生情况，并随访3-6个月。结果加强护理组1例发生并发症，对照组有4例发生并发症。结论加强护理对外阴癌根治术后的并发症预防有重要的作用。
【关键词】外阴癌根治术并发症预防护理
外阴癌是女性常见的生殖器官癌症，患病率比较高，治疗时一般选择切除术达到根治目的，但由于手术位置特殊，容易感染，所以容易引发多种并发症，临床发现，加强护理对并发症的预防有直接影响，现回顾我院收治的7例外阴癌根治术患者，将其护理方法归纳如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
自2009年4月至2012年6月，选择我院收治的14例外阴癌患者，最大年龄67岁，最小年龄45岁，平均年龄55.4岁；其中合并高血压4例，轻度贫血2例，重度贫血1例，冠心病2例。全部施行根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术，其中1例同时施行盆腔淋巴结清扫术。
1.2常见并发症[1]
1.2.1感染与坏死因外阴位置临近尿道和肛门，所以容易受大小便中病毒细菌的侵染，造成外阴和腹股沟的切面感染。根治切除时，切除的范围较大，血液和组织液、淋巴液渗出较多，血凝度较高，而手术切缘部分的皮瓣较薄，血液供应差，所以容易造成皮瓣部位的皮肤和手术切缘组织坏死。
1.2.2泌尿系统感染患者手术后需要长时间留置导尿管，破坏了原来的密闭性，加之操作未严格消毒，导致发生菌尿，造成尿路感染。
1.2.3阴道狭窄进行根治手术需要切除大量病变组织，缝合时容易挛缩造成瘢痕切口，使阴道狭窄，破坏了女性的第一性征，造成患者心理上的强烈不适和精神消极。
1.2.4形成下肢静脉血栓①切除根治的时间比较长，血管在空气中暴露时间也增长，受止血钳等医学器械的刺激，使临近的组织进入大量血液，破坏了静脉内膜；②手术中的血液处于一种高凝状态，加上合并高血压和高血脂的患者，血液更加粘稠，术后为了尽快止血，应用了大量的止血药物，加重了血液凝固状态，容易形成血栓；③术后患者要长时间卧床，下肢功能受限，长期处于松弛中，使血流愈加缓慢。这是静脉血栓形成的三大重要因素。而且，由于腓肠肌部位的血液主要依靠肌肉收缩来完成向心流动，长期的肌肉松弛，使此处肌肉失去了肌肉泵作用，静脉窦萎缩，所以，腓肠肌的静脉丛是形成深静脉血栓最多的位置。
1.3护理方法[2]
1.3.1两组都进行一般护理，遵医嘱，体位要求：术后平卧位，1周之后自由卧位卧床2-3周后可适当轻微活动，期间注意勤翻身、勤按摩受压部位，被动活动下肢，加强血液循环，防止褥疮和感染；术后禁食，排气后逐渐进行流质-半流质饮食，要求食物高蛋白、高热量、高维生素，易消化；严密观察患者呼吸、心率和血压等生命体征变化。加强护理组另外遵从以下护理方法：
1.3.2心理护理针对外阴癌患者疾病的特殊性，护理人员不仅要用专业知识加强心理疏导，为家属做好解释工作，协调患者与家属的沟通，使患者正确对待疾病，积极乐观的配合治疗，对生活充满信心。
1.3.3感染的护理术后常规包扎切口，主要注意无菌操作。给予消炎抗菌的药物，补液维持水-电解质的平衡；用沙袋或盐袋压迫腹股沟位置24小时，防止渗血和切口裂开，如有渗血渗液，及时更换敷料，如果切口裂开，用0.05%的碘伏清洗切口，及时修建处理坏死部分的皮肤。用热辐射烤灯做半小时的理疗促进愈合康复，每次保持5分钟左右，保持切口及周围皮肤干燥，预防感染。
1.3.4导尿管和引流袋护理嘱患者多饮水，利于膀胱的冲洗和杀菌减少感染。每日擦洗会阴部位1-2次，每日更换引流袋1次，更换时夹紧引流管防止尿液逆流引起感染。保持切口位置的清洁和干燥。
1.3.5健康指导指导患者在术后7天后开始功能锻炼，进行双腿的分开、合拢及屈伸、内收、外展等动作，动作轻柔，力度由小至大，首次10分钟，以后渐渐加长时间，每日锻炼1-2次；屏气缩肛缩尿道训练，每次5分钟，逐渐延长，每日1-2次。以帮助患者尽快恢复性功能。出院后，嘱患者每日清洗外阴会阴部位，并用0.5%浓度的高锰酸钾溶液坐浴，每次15-30分钟，持续10-15天，以利于瘢痕组织的软化，增强阴道、尿道的弹性。交代患者出院继续坚持功能锻炼，预防阴道狭窄，并定期复查。
1.3.6疼痛护理如果患者术后疼痛难忍，协助患者双腿外展，呈截石位，促进静脉血和淋巴回流，遵医嘱给予强效止痛药，如芬太尼0.5mg或杜冷丁50mg，加入30mg生理盐水，持续从静脉泵人，以减轻痛苦。并用听音乐等方式转移注意力。
1.4统计学方法将所得数据经统计学比较，当p＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
两组患者疗效对比见表：
两组患者疗效对比表
术后随访3-6个月，加强护理组1例并发症，对照组4例发生并发症，p＜0.05时，有统计学意义。
3.结论
外阴癌给患者带来的不仅是身体的痛苦，还有精神的折磨，而手术后如果护理不当，容易引发多种并发症，给病情的恢复带来很大的负影响。配合手术从心理、预防感染、功能锻炼等多方面加强专业护理，为根治术术后恢复带来了积极的作用，提高了手术成功率。
参考文献
[1]仇灿红.外阴癌根治术47例术后并发症的预防与护理[J].齐鲁护理杂志.2007,13（20）：27-28.
[2]白种兰.外阴癌根治术1例护理体会[J].中国社区医师.2009,21.11（222）：191-192.