汤天津（内蒙古通辽市医院急诊科028000）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0230-01
【摘要】目的探讨急性上消化道出血患者的临床特点、诊断方法及治疗措施。方法回顾性分析了2010年1月～2012年3月我院收治的28例急性上消化道出血患者的临床资料。结果急性上消化道出血以男性青年人较多见，溃疡病为急性上消化道出血最常见原因，呕血是上消化道出血的特征性症状。28例均经胃镜明确诊断，积极内科治疗后总有效率达92.9%，2例内科治疗无效的患者转外科急诊手术治疗。结论急性上消化道出血以溃疡病为首位，多见于青年男性，及早胃镜诊断，同时积极内科治疗，对内科治疗无效的患者转外科急诊手术治疗。
【关键词】急性上消化道出血临床特点诊断方法治疗措施
上消化道出血系指（Treitz）韧带以上的上消化道,包括食管、胃、十二指肠等部位疾病引起的出血，由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血属于上消化道出血。另外，胃-空肠吻合术后的空肠出血也归入上消化道出血的范畴[1]。急性上消化道出血是临床上常见的严重病症，其发病急骤，病情进展快，变化莫测，临床表现主要为呕血和便血，少数患者会表现隐性出血等症状。急性上消化道出血病因复杂，如果不能给予患者及时恰当的治疗处理，会造成严重的临床后果，严重影响患者预后[2]。如能及时明确诊断对指导治疗和改善预后都有益处[3]。临床表现以呕血和黑粪为特征性表现，常伴有血容量不足的表现，是常见的急症。胃镜检查对确定急性上消化道出血的部位、性质具有很重要的参考价值。为探讨急性上消化道出血患者诊断方法及治疗措施，回顾性分析了2010年1月～2012年3月我院收治的28例急性上消化道出血患者的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例选自2010年1月～2012年3月我院收治经胃镜证实的28例急性上消化道出血患者，其中男性20例（71.43%），女性8例（28.57%），年龄16～80岁，平均年龄50.3±2.4岁。既往史：消化性溃疡12例，胃病史6例，胃癌2例，肝硬化3例，服非甾体类抗炎药者4例，病史不清1例。临床上所有患者均有不同程度的呕血或黑便，上腹部压痛，少部分有短期内出现急性周围循环衰竭的表现，表现为眩晕、晕厥、乏力、冷汗、心率加快、面色苍白和血压下降。
1.2临床诊断
所有病例均经胃镜检查确诊。胃溃疡6例，十二指肠球部溃疡7例，复合性溃疡2例，胃癌2例，糜烂性胃炎8例，肝硬化胃底静脉曲张并消化性溃疡2例。肝硬化并食管胃底静脉曲张1例。
1.3治疗
治疗原则是止血和原发病的治疗，治疗措施为当患者处于休克状态或胃胀、恶心的情况下应禁食；对少量出血的患者应尽早进食，给与冷流质饮食，合理应用止血药，如氨甲环酸、血凝酶、安络血等；同时给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及生长抑素类似物持续泵入；休克者给予补充血容量、输血等抗休克措施。经保守治疗24h后仍出血不止或血压正常又再次大出血，既往曾有多次严重出血者，血压不稳定者，急转外科手术治疗；对食管胃底静脉曲张破裂出血者部分采用三腔二囊管压迫止血。
1.4疗效判定
显效：用药24h～48h出血停止，心律、血压、血红蛋白稳定，肠鸣音正常，粪便由黑色转为黄色；有效：用药48h～72h内无继续出血征象；无效：用药超过72h仍有出血。
2结果
2.1临床特点
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭，而呕血是上消化道出血的特征性症状。溃疡病为急性上消化道出血最常见原因，急性上消化道出血以男性青年人较多见。本组溃疡病15例，占52.57%，占第一位。男性患者20例，占71.43%。
2.2临床诊断
急诊内镜检查目前认为是诊断上消化道出血原因及部位的最好办法，一般主张在出血后24～48h进行紧急内镜检查，其诊断准确率高达90%以上，同时还可经内镜进行止血治疗。X线钡餐检查最好在出血停止和病情稳定数日后进行。内镜检查如无阳性发现，而患者扔有活动性出血，可采用选择性肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。本组所有患者均经胃镜明确诊断，其诊断准确率高达100%。
2.3治疗效果
28例患者经胃镜明确诊断，并内科积极治疗后：显效20例，有效6例，无效2例，总有效率92.9%。2例内科治疗无效的患者转外科急诊手术治疗。
3讨论
上消化道出血是一种复杂又需紧急救治的常见病，病死率和误诊率较高。临床需要明确病因和及早诊断，才能降低死亡率。
3.1上消化道出血的病因
①慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等，是我国上消化道出血的第1位原因[4]。②长期服用非甾体抗炎药是第2位的原因。③人体处于严重应激状态是第2位的原因，如心肌梗死、脑血管意外及严重肺部感染时，上消化道出血的机会亦大大增加。加强这3个方面的预防措施，就能降低上消化道出血的风险[5]。心血管病的防治需要长期服用阿司匹林者，要严格控制药物剂量，并要选用阿司匹林肠溶片，以降低上消化道出血的风险[6]。
3.2上消化道出血的诊断
急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于上消化道出血部位，病因诊断有很高的价值。并能行镜下止血，这是钡餐检查无法做到的。急诊胃镜有很高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。对胃镜检查如无阳性发现，而患者扔有活动性出血，可采用选择性肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。本组所有患者均经胃镜明确诊断。
3.3上消化道出血的治疗
内科保守治疗措施，轻度出血者，卧床休息，暂禁食，配合止血药、抗酸药，补充生理盐水和葡萄糖液即可。中度以上出血者应先输低分子右旋糖酐以维持有效胶体渗透压，适当补充生理盐水和葡萄糖液，应用止血、抗酸药，必要时适当输血。对于休克患者，应积极进行抗休克治疗，但输液、输血不宜过量，防止再出血。对食管、胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗，在应用止血剂基础上，给与抗酸、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物。经保守治疗无效者可考虑急诊手术治疗。本组内科保守治疗总有效率为92.9%。2例内科治疗无效的患者转外科急诊手术治疗。
参考文献
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