段典红(平陆县曹川医院044302)
【中图分类号】R282.07【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0304-01
竹叶石膏汤与桂枝汤同出于《伤·寒论》。而桂枝汤可以说是辛温解表的代表方，而竹叶石膏汤可以说养阴清里的代表，一居其书群方之首，一居其书群方之末。在仲景书中，桂枝汤加减变化，化裁出来的类方较多，从治一病而变化为治多病，应用范围也相应扩大，说明仲景也不拘泥于方，而阐于灵活加减用药的，可是竹叶石膏汤，加减变化的类方，在其书中唯有麦门冬汤一方而已。若能根据仲景用方加减的规律，适症用药，同样也可以一方而治多病，扩大其应用范围，兹就个人对本方的理解及临床运用的体验，现述如下：
1、阴虚胃热病的加减运用
由于胃之阴虚津伤，燥热内生，而表现有胃热，口干、口渴、呃逆，脉数为主之症候，或见于热病之后，或见于素体阴虚胃燥、或病久胃热内生，治以清热养阴、和中降逆。使阳明燥土，得阴自安，热清胃也和。胃中灼热，饥饿，口干，呃逆者，本方加黄连、荷叶，或丁香，柿蒂，甚者加旋复花，代赭石。
纳呆，恶心者，加陈皮、竹茹、神曲，或焦楂，砂仁，白叩，麦芽，恶心，呕吐，更加藿香；甚者重用半夏15克，藿香15克。呕吐痼疾，频发难已，胃中无痛、无胀、也不恶心，惟食后即吐，此谓神经性呕吐，每用此方，重用半夏20克，若兼口咽干燥，舌红脉数，加石决明，旋复花，代赭石，效果甚好。
饥饿胃痛，得食痛减，或痛止者，若阴虚胃热，术食自救，以本方加生地，川楝子，白芍佐丁香，饥傮，呕酸，更加石决明，吴茱萸；脘胀加厚朴；便秘加槟榔，大黄；大便不实加山药、莲子、薏仁、扁豆，此方用于胃窦炎，胃窦部溃疡，十二指肠球部溃疡，还有萎缩性胃炎，伴有胃痛口干、口燥者，均有效。清热和胃益虚止痛。用竹叶石膏汤加减治疗胃病，且较得心应手，治胃病效果良好。
2、阴虚胃热，口腔病的加减运用
口为脾之上窍，苔为胃之苗，胃络上绕于齿，所以阴虚胃热，胃火上蒸，口齿为之病变，法为清热养阴，和胃降逆，而火热自降。口苦、口臭。本方加黄连，大黄，龙胆草；口干口甜，或口中异味，加佩兰，菖蒲，佐以大黄，引热下行，热清津还，异味自除。老年夜半口干舌燥，舌强难眠，津不上承，胃不和坐卧不安，本方加元参，天花粉，石斛，山楂，胃和液充，水火相济，阴阳相交则安，也可用于糖料病患者。
口烂，口痛，口腔溃疡，阴虚胃热者，加黄连，栀子，牡丹皮，薄荷，甚者更加，金银花，蒲公英，地丁，连翘，升麻或白芷作引为善。胃热阴虚，牙龈痛而不肿，或牙根宣露者，本方加知母、怀牛膝、或重用生地40克，佐细辛，“反者也用，其功益烈”。痛而且肿者，本方加升麻、白芷、金银花、蒲公英，兼清邪毒，肿甚者，更加皂角刺、减半夏。阴虚胃热，牙齿出血者，本方加茜草、小蓟、白茅根，若血小板减少者，本方加龟板、生丹皮、生地、仙鹤草、苏子，潜阳降逆，血止而血小板可以回升。
3、阴虚肺燥的加减运用
阴虚肺燥，或阴虚胃热，母病及子，燥热犯肺，或由外感温热，阴伤液固或肺胃同病，用本方加减，培土以生金。燥热犯肺，咳嗽，呕逆，咯痰不利，或久咳，口咽干燥，或痰少而粘，或痰多而不利，舌红苔干，脉数者，本方加紫苑、浙贝、海浮石、批把叶；咳嗽带血加茜草、白茅根；阴虚咳嗽加鳖甲、川贝、地骨皮、三七参；本方加大黄、浙贝、牡蛎、元参对咳嗽痰块，或肺部有阴影者，也可用之。抓住咽干口燥，咯痰不利的特点，对于气管炎久咳不已者此方此法用之，似有殊效。风温伤肺，或素体阴虚燥甚，恶风无汗，口干咽痛，而伴有呕逆等表证者，本方加荆芥、薄荷、桔梗；头晕、头痛加菊花、川芎；咳嗽加牛子、桔梗、杏仁；喘者加苏子、麻黄；咽痛、咽痒、声音嘶哑，本方加僵蚕、青果、柯子、木蝴蝶、元参；本方加海石、海藻、神曲，对于咽痒，喉中似阻，吐咽不去的梅核气效果也良好。本方加首乌、元参蝉蜕、白蒺藜、白鲜皮，可治皮肤干燥瘙痒。
4、阴虚胃热，燥火扰心
胃与心在五行之中，为子母之脏，胃络上通于心，子病可以及母，阴虚胃燥，生化不足，心阴失养，引动心火，神志不宁，所以胃不和则神不安，卧不宁。李东垣说“补养心神，调治脾胃。”善治斯疾，惟有调和脾胃充化源，以养心神，泻胃火而心火也降，化源充则神志也安。口干舌燥，心烦不安，或有呕逆者，本方加黄连、栀子、连翘；心烦不寐，夜卧不安，加枣仁、柏子仁、夜交藤，或加龙骨、牡蛎，甚者，方中可重用半夏20克或30克，用其可以交通阴阳。头昏神闷，头脑不爽者，可以加川穹、菊花、桑叶、远志、菖蒲；心火上亢，不交于肾，梦遗失精，本方加远志、莲子、龙骨、牡蛎。若心悸怔衶、头晕、恶心脉象疾数，本方加磁石、朱砂、代赭石、龟板，和胃镇逆，心气自宁。
5、胃火动肝，风阳上扰
五行之中，木克于土，谓之“肝气犯胃”“知肝之病，当先实脾”，先安无病之地。而有胃病及肝者，谓之土虚木郁，不说土反克于木，只有木火刑金，何不可以说胃火动(刑)肝呢。从病理讲，阳明燥土，阴虚火生，化源不足，不能养木，反切肝阴，肝火内动，肝阳不潜，而生诸风之病。滋化源以治其本，平肝以治其标，火降阴生，风阳自藏，肝气自平。
肝开窍于目，胃火动肝，上窍受害，眼目之病乃生，目涩，热痛者本方加桑叶、菊花、石斛、草决明；眼赤眼痛，口干呕逆者，加龙胆草、牡丹皮、石决明、车前子、金银花；眼珠出血加生地、茜草、红花、三七；眼珠憋胀，视物昏蒙，头痛干呕，眼压增高者，本方加苏子、葶苈子、莱菔子、车前子；头痛呕吐甚者加羚羊角、全虫，对早期青光眼也有效。阴虚风动，肝阳上旋，头昏耳鸣者，本方加桑叶、菊花、钩藤；头昏目眩，恶心呕吐，不能睁眼，如坐舟车者，用本方加天麻、石决明、菊花，甚者羚羊角、钩藤、代赭石。如此加减，对于美尼尔氏综合症，属阴虚胃热者甚效。
总之，治病行医，知方虽多，而用方有限，用方而不加减者更有限，笔者中医临证二十年来，常用之方不过三十，喜用加减方有四，平胃散与竹叶石膏汤加减，是治胃肠病的两个代表方，也是相对立的两个法门。血府逐淤汤加减和一贯煎加减，一为养阴，一为化淤的两个代表方，也是治疗疑难杂症，奇证重病的两个法门，此文介绍竹叶石膏汤加减运用，不仅治疗胃病，也可治心、肝、肺诸般阴虚燥热杂症。只要适证应用，对症加减，实为清补和中的一大良方。