吴鹏
（抚顺矿务局总医院西露天分院辽宁抚顺113001）
【摘要】目的：比较不同麻醉方法对老年高血压患者身体各方面的综合影响，对临床中麻醉方法的选择具有指导作用。方法对在我院进行麻醉手术的48例高血压老年患者，分为对照组和实验组，分别采用全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方法进行手术。分析患者在手术前、后血压、心率变化情况，内皮素、肾上腺素的应激反应情况。结果全身麻醉联合硬膜外阻滞能够对老年高血压手术患者在术中的应激反应进行有效调节，值得在临床上使用和推广。
【关键词】麻醉方法老年高血压患者；手术安全
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0109-01
临床中，老年人群中高血压发病率日益增加，长期的血压偏高，会损害身体多种器官结构，导致器官功能衰退，神经系统的调控能力减退，主动脉和周围动脉弹性变小甚至消失。当患者患某种疾病需要进行手术治疗时，过程中血压会出现较强波动。由于患者的受损器官功能不全，在应对麻醉时调节能力低下，容易引发并发症，导致意外发生。因此，合理选择麻醉方式以及采取有效的术前干预确保老年高血压患者手术安全是临床中研究的重点。
1资料与方法
1.1一般资料选择在48例在我院进行治疗的高血压手术患者，其中男性22例，女性26例，年龄64—82岁，平均72岁。手术类型有骨科手术、胸外科手术、泌尿外科手术、普外科手术等。将患者分为两组，各24例。对照组患者实行全麻手术，实验组，选择麻醉方式为全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。两组患者资料无统计学差异。
1.2麻醉方法
1.2.1全身麻醉麻醉前，肌肉注射苯巴比妥纳2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，全身麻醉药物应选择对心脏抑制作用轻微，对循环影响较小的同时麻醉深度足够的药物。药物选择为咪达唑伦0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg,阿曲库铵0.8mg/kg，依拖咪酯0.3mg/kg等，插入气管后连接呼吸机控制呼吸，根据患者体征调节麻醉深度，维持全身麻醉给与1.0%—2.0%异氟醚吸入，间隔追加芬太尼和阿曲库铵，微量泵静脉泵入异丙酚3mg/(kg.h)。手术结束后停止输入异氟醚和异丙酚，患者呼吸和神志清醒恢复后测定血氧饱和度大于95%时，举臂时间超过3s后拔出气管。
1.2.2全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉:手术患者先左侧卧位方式，平卧后经硬膜外导管注入2%的的利多卡因3ml，五分钟后用针刺法确定阻滞平面，确定麻醉药物未进入血液和蛛网膜下腔。阻滞平面出现后进行全身麻醉诱导，用药与全身麻醉相同。硬膜外给药来进行镇痛，每60分钟经硬膜外导管注入2%的利多卡因4ml，间隔吸入异氟醚1.0%—2.0%，微量泵静脉泵入异丙酚1mg/(kg.h)，间隔追加阿曲库铵，手术完成后拔出导管。
1.3指标观察手术过程中患者术前、手术过程中，拔管后的内皮素、肾上腺素等进行测定，并做好记录
1.4手术注意事项：手术前，对老年高血压患者要做充分的体检准备，判断高血压的严重程度以及是否有并发症的存在，同时，手术前对高血压进行控制，服用降压药直到手术前一天早晨。手术中，要密切检测患者血压和心电图，一般采用无创血压检测，必要时使用有创监测，血容量要及时补充，低血压出现时给予少量麻黄素改善，当出现高血压危象时可用硝酸甘油等减慢心率、降低血压。手术后，患者麻醉苏醒期拔出气管插管前，静脉注射卡多因或吸入少量安氟醚减少拔管的不良反应，拔管后可吸氧数分钟以便改善供氧，要密切关注拔出气管插管对患者产生的不利反应。同时，要加强术后监护，必要时给与面具吸氧以保持呼吸通畅，若有并发症及时处理。
表1实验中内皮素、肾上腺素变化比较
2结果
实验组患者在手术过程和拔管时肾上腺素明显比对照组患者低，同时内皮素水平明显比对照组患者低，差异有显著性（P<0.01）。
3讨论
随着医疗技术的提高，供老年高血压患者选择的手术方式越来越多，但会出现动脉硬化和器官损伤，导致心血管并发症的存在，提高了麻醉手术的风险。因此要选择对内循环和呼吸系统影响较小、可操控性强，作用时间段的麻醉药物和方法，临床中，内皮素和肾上腺素能够及时反映患者出现应激反应的强弱，对于调节和监测老年高血压患者的应激反应意义重大。单纯使用全身麻醉容易增加儿茶酚胺的释放会造成冠状动脉痉挛、血压升高和心率加快等严重并发症，给老年高血压患者带来不利的影响。使用全麻联合硬膜外麻醉可阻滞手术区域的交感神经和传入神经，阻断手术中伤害性刺激向中枢传导，从而减少脑垂体和肾上腺分泌儿茶酚胺，避免应激反应发生导致严重并发症的出现，同时能够缩短患者的苏醒时间，减少药物的使用剂量和药物残留，有利于早期拔管，减少不良反应。本实验显示，全身麻醉联合硬膜外阻滞能够对老年高血压手术患者在手术中的应激反应进行有效调节控制，提高了麻醉的质量，在临床中有推广价值。
参考文献
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