（阜阳市第二人民医院安徽阜阳236000）
【摘要】目的：增加临床护理人员对静脉留置针使用和护理的认识，进一步落实相应预防和应急处理措施。方法：参考有关资料，结合本次留置针断裂事件进行原因分析。结果：优质导管材料和规范的穿刺、护理及拔针方式在预防导管断裂方面具有有重要作用。结论：临床护理人员应掌握规范的留置针使用方法、护理要点及留置针软套管断裂的应急处理流程，减少护理不良事件的发生，促进护理安全。
【关键词】留置针断裂；原因分析；预防措施；应急处理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）15-0236-02
留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦和恐惧感，便于临床用药及抢救，减轻护士的工作量，因而静脉留置针在儿科中被广泛应用。近些年来，虽然临床关于留置针套管断裂的报道较少，但一旦发生，将会威胁患者生命安全。2017年12月24号我科发生1例小儿静脉留置针套管在血管内断裂事件，通过结合此次事件处置经验和参考相关资料，进行原因分析，总结防范及应急处理措施，希望能为临床提供参考资料。
患儿，男，1岁，手足口病，于12月22号19:30由外院转入我科，入院时T:37.3℃，神志清楚，精神良好，院外带入静脉留置针1根，用布胶带缠绕2圈固定于前额部，家长代述留置针留置1天。12月24号上午10:00因行脑电图检查，护士为患儿拔除头部留置针，由于胶布黏贴较多头发，拔针前，护士用小剪刀剪开留置针贴膜两侧及留置针后部胶布和头发，贴膜揭开后，发现留置针断端粘贴在贴膜上，残留软管长约0.5cm，患儿头部穿刺点处可见点状透明物，考虑为断裂软管。护士立即用按住穿刺点上下方血管，试图取出残余软管，未能成功。立即通知床位医生，携患儿至外科处理。13:20左右于手术室，彩超定位下，在原套管留置针下方约1cm处（眉弓上方），取出残余软管约1.5cm。后返回病房，交各班加强巡视，观察伤口及敷料情况，按时换药，安慰家长，做好护理记录。12月31号，患儿疾病痊愈，头部切口恢复良好，家长携患儿离院。家长对断针事件发生原因及处置有异议，与医院协商处理后，办理出院。
1.原因分析
1.1留置针质量问题。
1.2留置针固定及护理不当：导致留置针部分脱出，打折严重。
1.3护士操作不规范：拔针时剪刀误伤留置针。
2.预防措施
2.1选择优质材质的留置针
国内相关标准[1-2]对静脉留置针的生物相容性、外表面、断裂力等特性做出了规定和说明，但未提及导管材料的问题。目前目前国内留置针的导管材质主要是FEP（氟化乙烯丙烯共聚物）和聚氨酯，笔者查阅大量资料了解到，FEP具有血液相容性优异、化学惰性、自润滑性等优点，但同时硬度较高，易发生弯折；而以聚氨酯为材料的导管则克服了以上缺点，不仅具有较强的热塑性，即在常温状态下，该导管的硬度较高，利于穿刺，进入人体血管后，可迅速软化，减轻对血管内膜的刺激和损伤，还具有抗打折性，使导管打折或扭曲之后能迅速复原，因此，单从导管的材质而言，聚氨酯材质导管在预防导管断裂方面，具有更高的安全性。
2.2穿刺前，应检查留置针是否完整，软套管有无折痕及毛边情况。
2.3穿刺时，尽量避免关节及活动度较大的部位，如手腕、脚踝、肘部等。如在关节处穿刺，应用夹板固定，以减少活动，防止软管弯曲打折。
2.4妥善固定
穿刺成功后，用无菌贴膜进行固定，遵循无张力原则，即将贴膜的中心对准穿刺点，有中央向周围抚平贴膜，使其松紧适宜，平整不留气泡；徐文芳[3]在改良静脉留置针固定的效果观察中发现，留置针的延长管通过透明贴膜的左边缘或右边缘穿出再U型向上，比通过透明膜底部穿出后再U型向上，明显减少了透明贴膜卷边的情况，增加了牢固性；赵小花等[4]人发现医用网状弹力帽由棉质材料构成，透气性好，吸汗，保持皮肤干燥，解决了膜内积气、积汗及胶布粘贴性降下降等问题，具有较好的局部固定作用。
2.5提高一针见血的成功率，避免同一留置针反复穿刺，禁止将针芯插入软管内再次使用。
2.6做好留置针宣教
交代家长注意事项，当留置针位于上肢、下肢时，应限制患儿相应肢体活动，防止因活动过多，导致留置针松动、脱出打折；头部留置针应避免受压、抓挠，患儿睡眠、哺乳时，避免朝向针侧；使用输液弹力固定套，减少留置针直接暴露带来的脱管风险。
2.7拔针时，零角度撕去贴膜，待软管完全拔出后，再用棉球按压[5]，避免暴力拔针；在拔出头部留置针时，常需要用剪刀修剪贴膜周围头发，应注意选用安全剪刀，避免使用尖头、刀刃较薄的小剪刀或手术剪；使用剪刀时，注意剪刀应与留置针针管方向平行，防止误伤；软套管拔出后，一定要观察其是否完整。
3.留置针套管血管内断裂的应急处理：
3.1皮肤表面可见残端，按压住穿刺点周围皮肤，立即拔出。
3.2皮肤表面看不见残端时，立即用止血带结扎或按压穿刺点近心端血管10cm处，放低穿刺侧肢体，防止断针移位[6-7]。注意：每次止血带结扎30～60min，放松5～10min，放松前，先用手按压住相应部位血管。
3.3立即通知医生，报告护士长，至相关科室处理，尽快取出。
3.4密切观察患者情况，安慰患者及家属。
3.5详细记录事件发生的时间、过程和处理措施，上报护理部不良事件。
4.小结
目前留置针在临床各科室广泛使用，虽然给护理工作和患者带来较多益处，但也存在一定安全隐患。笔者通过分析此次事件发生的原因，参考相关资料，总结经验，从留置针材质、固定、护理、拔针等多方面考虑，制定预防措施，以预防为主；一旦发生留置针血管内断裂事件，护理人员应掌握其应急处置措施，及时、有效地处理，以促进护理安全，及护理质量的持续改进。
【参考文献】
[1]YY0258.1一次性使用无菌血管内导管第1部分：通用要求（YY0285.1-2004，ISO10555-1：1995IDT).
[2]YY0258.5一次性使用无菌血管内导管第5部分：套针外周导管（YY0285.5-2004，ISO10555-5：1996.IDT).
[3]徐文芳.改良静脉留置针固定方法的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2014,14（15）：233.
[4]赵小花，王春花.弹力帽在留置针输液中的临床应用[J].当代护士，2013，10:130-131.
[5]李静，雷宇，张敬宜.1例神经外科术后静脉留置针断裂报道及原因分析[J].综合医学，2012,01:370-371.
[6]安晓彤，梁平，朱敏玲.静脉留置针断裂因素分析及护理对策[J].上海护理，2014,14（04）：39-41.
[7]姚彩婷，何欣，张水娟.小儿静脉留置针断裂1例报道及原因分析[J].医学信息，2013,26（08）：663.