解放军第五四六医院五官科新疆库尔勒841700
【摘要】目的分析90例急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法选择本院耳鼻咽喉科2012年12月-2015年06月收治的急性分泌性中耳炎患者90例共127耳，采用常规药物、咽鼓管吹张和鼓膜穿刺联合治疗。从治疗前后患者临床症状、体征的改善情况和声导抗测定情况等方面分析。结果90例患者共127耳经随访观察3个月-1年，治愈67例94耳（74.01%）；好转19例28耳(22.05%)；无效4例5耳(3.94%)。在治疗过程中均未发生全身不良反应，亦未并发中耳炎其他病变。结论常规药物联合咽鼓管吹张、鼓膜穿刺治疗急性分泌性中耳炎临床疗效显著。
【关键词】分泌性中耳炎；临床疗效；分析
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-106-02
分泌性中耳炎（SecretoryOtitisMedia，S0M）又称非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎等，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病［1］。病程在3个月以内者为急性分泌性中耳炎，病程达3-6个月以上者为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的病因尚未完全明确，目前认为与咽鼓管功能障碍、局部感染、免疫反应有关［2］。由于各种原因使咽鼓管的通气功能障碍，中耳逐渐形成负压，最终导致鼓室积液。成人及儿童均可发病，儿童多见，为儿童常见的致聋原因之一。临床不积极治疗会引起中耳粘连、鼓室硬化等并发症，导致语言障碍、听力减退甚至耳聋［3］。我院治疗的急性分泌性中耳炎患者90例，共127耳，采用常规药物治疗的同时配合波氏球咽鼓管吹张、鼓膜穿刺，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院耳鼻咽喉科2012年12月-2015年06月收治的急性分泌性中耳炎患者90例共127耳，其中男51例（73耳），女39例（54耳）；男女比例为4：3；年龄2-47岁。病程4天-2月，平均12天。患者中大部分近期有上呼吸道感染史且临床表现为听力下降，耳闷胀感，伴或不伴耳鸣。临床经耳内镜检查提示鼓室内有积液，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，可见气液平面或气泡；部分可见鼓膜呈淡红色，充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，鼓膜活动度降低。纯音测听提示混合性聋和传导性聋分别为24例（37耳）和57例（76耳），声导抗测定提示平坦型（B型）和负压型（C型）分别为68例（87耳）和22例（26耳）。
1.2治疗方法
常规给予抗生素、激素、黏液促排剂（吉诺通）口服，局部用减充血剂（0.5%或1%麻黄素溶液）滴鼻，部分患者兼用雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）适量喷鼻，症状改善不明显者行咽鼓管吹张。上呼吸道急性炎症反应，鼻腔或鼻咽部有脓液、新生物者禁用。吹张前首先清除鼻腔内分泌物，保持鼻道清洁通畅。吹张前嘱患者含一口水，治疗者将波氏球的橄榄头塞入患者一侧前鼻孔内，嘱患者做吞咽水的同时，迅速捏波氏球，使空气经咽鼓管进入中耳腔内［4］。吹张效果不好者可行鼓膜穿刺术。成人及能配合治疗的较大患儿用局麻，不能配合治疗的患儿用全麻。常规消毒耳廓及外耳道，用1%丁卡因对鼓膜表面进行麻醉后，以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液抽吸过程中如有血液渗出，应立即停止操作。必要时可重复穿刺，或于抽液后注入糖皮质激素类药物［5］。
1.3疗效判定标准
（1）治愈：自觉听力恢复，耳闷塞感、听力下降症状消失，检查鼓膜颜色正常，活动度良好，积液全部吸收，纯音测听平均听阈提高20dB以上或正常，声导抗测定正常（A型）；
（2）有效：自觉听力提高，耳闷塞感减轻，鼓膜内陷改善，颜色接近正常，纯音测听平均听阈提高10-20dB，声导抗测定呈C型或As型；（3）无效：自觉症状无改善或改善不明显，听力无提高，鼓膜内陷，活动度差，纯音测听平均听阈提高小于10dB，声导抗测定呈B型或C型。所有患者于治疗1个疗程后进行疗效判定。总有效率=（治愈+有效)/总例数×100%。
2结果
90例急性分泌性中耳炎患者采用常规药物、咽鼓管吹张和鼓膜穿刺联合治疗，经随访观察3个月-1年，治愈67例94耳（74.01%）；好转19例28耳(22.05%)；无效4例5耳(3.94%)。在治疗过程中均未发生全身不良反应，亦未并发中耳炎其他病变。
3讨论
分泌性中耳炎的治疗，目前临床上以清除中耳积液，改善中耳通气引流功能及去除病因为原则［6］。本组90例共127耳急性分泌性中耳炎患者，经过常规药物及咽鼓管吹张、鼓膜穿刺的联合治疗方法，临床疗效显著，总有效率高达96.06%。抗生素治疗可明显减轻局部症状，促进咽鼓管功能的恢复，减轻或阻断分泌性中耳炎的发生及发展。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，在炎症早期可减轻渗出水肿，防止发生鼓室粘连。口服吉诺通可碱化鼓室黏液，加快黏液排出。减充血剂可以有效减轻咽鼓管黏膜的充血水肿，有利于咽鼓管咽口的开放，同时便于治疗过程中的观察及操作［7］。雷诺考特布地奈德鼻喷剂可改善鼻腔黏膜充血和水肿情况，减少黏液腺分泌，减轻咽鼓管口黏膜，减少渗出，减轻并促进中耳积液的吸收，直接有效地消除患者局部炎症，消除患者过敏症状。咽鼓管吹张能改善咽鼓管功能，调节中耳压力。鼓膜穿刺术可有效清除中耳积液，改善中耳通气。
总之，常规药物联合咽鼓管吹张、鼓膜穿刺治疗急性分泌性中耳炎的方法既可以改善咽鼓管的通气，也能减轻中耳的炎性反应水肿，阻止中耳粘连的发生，临床疗效显著，且实施方便，易于被患者接受，有较高的实用价值。本院90例患者中多数近期发生过上呼吸道感染，所以把预防上呼吸道感染的发生、及时彻底治疗上呼吸道感染作为防治分泌性中耳炎的重要措施。
分泌性中耳炎的治疗除了常规应用药物联合咽鼓管吹张、鼓膜穿刺治疗外还应分析病因后综合治疗。积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术、扁桃体切除术等。除积极治疗病因外还应指导患者学会咽鼓管间接吹张术以便在家中作经常性治疗。同时小儿应通过各种方法增加作吞咽动作的次数锻炼咽鼓管的启闭功能。已治愈的患者应定期随访对预防分泌性中耳炎复发也有重要的意义。
参考文献：
［1］童婧，杨士友.急性分泌性中耳炎的治疗进展［J］.安徽医药，2006，10（12）：954-956.［2］岳耀光，黄合银，黄丽芳等.咽鼓管吹张联合药物治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］.中国当代医药2012，19（10）：71-74.
［3］何丽华.分泌性中耳炎的临床治疗效果分析［J］.当代医学2013，19（2）：50.
［4］马琳，韩肖莹.两种咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的临床观察［J］.中国当代医药2011，18（13）：171-172.
［5］王正敏，陆书昌主编.现代耳鼻咽喉科学［M］.第一版.北京：人民军医出版社，2001.10：488-494
［6］张莹莹.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16（4）：329-330.
［7］段超文.分泌性中耳炎的治疗现状［J］.当代医学，2010，16（19）：29-30.
作者简介：孙婷婷，1989年，女，汉族，山东滕州，医师，学士学位，主要擅长耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊治。
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