范圣文
（安徽省全椒县人民医院骨科239500）
【摘要】目的：分析并比较DHS和PENA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法以及临床治疗效果。方法：将2009年2月～2015年1月间我院收治的89例老年股骨粗隆间骨折的患者分成两组，DHS组采用DHS内固定术治疗，PFNA组采用PFNA内固定术治疗，对两组患者损伤大小、术中出血量、术后并发症进行分析，并比较两组临床治疗效果。结果：PFNA和DHS进行比较结果显示：DHS组43例患者：治愈36例，有效4例，无效3例，总有效率93%；PFNA组46例患者：治愈41例，有效3例，无效2例，总有效率95%，总有效率和DHS组差不多。但PFNA组采用闭合复位，术中患者出血量明显减少，术后并发症均明显减少。讨论：PFNA和DHS内固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折方面比较，闭合复位，术中出血量少，术后并发症明显减少，临床治疗效果显著，值得临床骨科医生借鉴和进一步推广使用。
【关键词】DHS；PENA；内固定术；老年；股骨粗隆；骨折；疗效；比较
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0186-02
股骨粗隆间骨折常见老年人。骨折多为间接外力导致，例如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或者外展、直接外力撞击，由于老年人局部骨质疏松，因此发生骨折多为粉碎性骨折[1]。如果老年股骨粗隆间骨折不采取手术治疗，患者长期卧床的并发症较多。DHS是指动力髋螺钉，是广泛应用于股骨近端骨折的一种骨折内固定技术。PFNA属于一种新型股骨内端固定系统，它继承了原PFN的优点，另外它在此基础上有所创新，具有操作简单、固定有效的特点。现将我院收治的89例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS和PENA内固定术治疗的手术方法进行分析，对临床效果进行评价，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2015年1月间我院收治的老年股骨粗隆间骨折的患者89例，其中男性36例，女性50例，年龄70～88岁，平均年龄79岁。
1.2方法
将2009年1月～2015年1月间我院收治的89例老年股骨粗隆间骨折的患者分成两组，一组采用DHS内固定术治疗，一组采用PFNA内固定术治疗，并对两组患者术中出血量、术后并发症进行分析，比较临床治疗效果。
1）.1DHS组。
（1）采用开放手术治疗。
（2）适应症：股骨粗隆间各型骨折。
（3）治疗结果：35例骨折愈合，2例骨折愈合伴髋内翻畸形,3例骨折愈合但有迟发性感染，拔出内定后愈合，3断板断钉，再次手术，
（4）并发症：8例出现精神症状，3例出现脑梗塞，4例肺部感染，2例出现心律失常，3例应激性溃疡。
2)PFNA组。
（1）采取C臂透视下闭合复位，小切口开槽内固定术。
（2）适应症：股骨粗隆间各型骨折。
（3）治疗结果：41例骨折愈合，3例骨折愈合伴轻度髋内翻畸形，2例骨折固定移位（手术失败）改钢板固定。
（4）并发症，术后5例出现精神症状，2例出现脑梗塞,3例出现肺部感染,2例出现应激性溃疡。
2.结果
PFNA和DHS治疗结果进行比较。结果：(1)有效：骨折愈合，无不适；(2)骨折愈合伴轻度髋内翻畸形或骨折愈合但有迟发性感染，拔出内定后愈合；(3)骨折固定失败要改用新的固定。显示：DHS组43例患者：治愈35例，有效5例，无效3例，总有效率93%；PFNA组46例患者：治愈41例，有效3例，无效2例。总有效率95.5%，总有效率稍高于DHS组。PFNA组手术损伤明显减少，术中患者出血量明显减少，术后并发症明显减少。
两组患者数据比较，治愈率、有效率、无效率、总有效率差异不大，无统计学意义。
PFNA组并发症发生率明显减少
3.讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，是指发生在股骨颈基底部到小粗隆水平以上部位的骨折，随着老龄化加剧，发病率也在逐年升高。临床症状主要包括外伤引起的疼痛、肿胀和功能障碍，大粗隆部位患肢有缩短，远端骨折段处于极度外旋位，伴有内收畸形。目前临床上在患者条件允许的情况下采用内固定技术进行治疗[2]。DHS即动力髋螺钉和PFNA即股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉固定成为了治疗老年股骨粗隆间骨折常用的两种手术方法[3]，PFNA的设计更加符合人体解剖学和生物力学[4]，采用6°外展设计便于手术操作，单片螺旋刀片直接击入，简单快捷，同时通过自动锁定可以防止刀片以及股骨头发生旋转[5]，PFNA属于一种新型股骨内端固定系统，它继承了原PFN的优点，另外它在此基础上有所创新，具有操作简单可以采用小切口微创方法[6]、固定有效的特点。我院收治的89例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS和PFNA内固定术进行治疗，术后临床效果比较，PFNA组手术损伤小，术中出血量少，术后出现并发症明显减少，临床治疗效果显著，值得临床骨科医生借鉴和进一步推广使用。
【参考文献】
[1]陈作文，熊东武，临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]，中医临床研究，2013，5（20）：17～18；
[2]许福山，老年转子间骨折方旋髓内固定钉与动力髋部螺钉治疗效果的比较[J]，中国现代医学杂志，2011,（33）：4217～4218；
[3]陈建东，戴广兵，韩金龙，DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]，当代医学，2011,12（26）:45～47；
[4]梁志军，沈圣兵，PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]，河南外科学杂志，2014,29（4）：48～50；
[5]游红林，DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]，按摩与康复医学，2014,16（12）：84～85；
[6]罗亮，蒋文，吴清芝，DHS和微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]，现代中西医结合杂志，2013,24（4）：397～398。