黑龙江省鸡西市人民医院158100
摘要：目的：探讨小儿腹泻原因及治疗对策。方法：此次研究的对象是选择2013年2月-2015年3月笔者所在医院的74例小儿腹泻者，将其临床资料进行回顾性分析，并发放腹泻调查问卷表74份，回收72份（有效率为97.30%），统计分析小儿腹泻原因并予以相应治疗对策，同时进行观察和数据的处理分析。结果：本次小儿感染性腹泻29例（40.28%），非感染性腹泻43例（59.72%）。感染性腹泻者中，年龄>3岁者发生率高于0.5～3岁者；非感染性腹泻者中0.5～3岁者发生率高于年龄>3岁者，>3岁患者感染性腹泻发生率高于非感染性腹泻（P<0.05）。根据原因，给予相应治疗对策后，72例患儿大便次数较治疗前明显下降、大便性状评分较治疗前显著降低（P<0.05）。结论：积极分析腹泻原因，根据原因采取相应的治疗策略，才可获得较为满意的治疗效果。
关键词：小儿；腹泻；原因；治疗
Objective：Toinvestigatethecausesandtreatmentofdiarrheainchildren.Methods：theobjectofthisstudyistoselect74casesofinfantilediarrheainFebruary2013-2015yearinMarchinourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andthereleaseofdiarrheaquestionnaire74，recovery72copies（97.30%efficiency），statisticalanalysisofinfantilediarrheatreatedwiththecorrespondingreasonsandcountermeasuresanalysisatthesametimeobservationanddataprocessing.Results：29casesofchildrenwithinfectiousdiarrhea（40.28%），noninfectiousdiarrheain43cases（59.72%）.Infectiousdiarrhea，age>3yearsoldwashigherthanthatin0.5to3yearsold；noninfectiousdiarrheain0.5to3yearsoldwashigherthantheage>3years，>3yearsoldpatientswithinfectiousdiarrheaincidencewashigherthanthatofnoninfectiousdiarrhea（P<0.05）.Accordingtothereasons，aftergivingthecorrespondingtreatmentmeasures，thestoolfrequencyof72caseswassignificantlylowerthanthatbeforetreatment，andthescoreofstooltraitswassignificantlylowerthanthatbeforetreatment（P<0.05）.Conclusion：thepositiveanalysisofthecausesofdiarrhea，accordingtothereasonstotaketheappropriatetreatmentstrategy，cangetasatisfactorytreatmenteffect.
Children；diarrhea；cause；treatment
小儿腹泻作为儿科较为常见的消化道综合征，其发生率占全部儿科疾病的40%，5岁以下者每人每年发生率在0.86～3.90次[1]。该综合征临床多以大便次数增多、粪便稀薄甚至如水样或夹有不消化乳食或黏液为主，若治疗不及时或措施不得当，极易引起小儿脱水、酸中毒等严重并发症出现，致使患儿营养不良、生长发育受阻[2]。为掌握小儿腹泻原因，及时给予相应治疗对策，控制病情进展，本文对74例小儿腹泻者加以观察和分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年2月-2015年3月笔者所在医院的74例小儿腹泻者作为研究对象，均经实验室相关诊断得以明确。其中男52例，女22例，年龄0.5～7.0岁，平均（3.50±1.00）岁；
体重12～25kg，平均（18.00±2.00）kg；病程1～8d，平均（2.50±0.30）d；排便次数4～10次/d；水样便或蛋花汤样便45例，脓血便18例，黏液便5例，软稀便6例；伴发热（体温37℃～39℃）34例，脱水10例。本次研究符合医学伦理要求。同时对存在以下情况者予以剔除：（1）内分泌、消化系统存在严重器质性病变；（2）先天性疾病以及上呼吸道感染等存在其他疾病；（3）严重营养不良；（4）依从性差等其他原因退出本次研究。
1.2方法
1.2.1研究方法回顾性观察74例小儿腹泻者基本资料，同时参考临床试验设计标准，制作《74例小儿腹泻原因调查及治疗效果观察表》，本次研究前制定统一观察标准，对参与研究人员进行统一培训、统一指导与督促，要求其详细、规范填写表中内容且由专人对调查中的有效数据进行统计、分析。针对74例小儿腹泻者，共计发放74份调查问卷，回收72份，有效率为97.30%。
1.2.2治疗方法
1.2.2.1治疗原则调整饮食、纠正脱水（饮食遵循低糖、低蛋白、低脂肪以及少量多餐原则，过敏者可予以豆制品代替，由稀至稠逐步恢复到普通饮食），合理用药预防并发症发生。根据腹泻分期，予以有针对性的治疗措施，其中急性腹泻抗感染治疗、维持水电解质平衡，迁延性腹泻加强饮食干预和肠道菌群失调的纠正。
1.2.2.2腹泻分期治疗急性腹泻者，予以补液维持水电解质平衡和抗感染治疗，根据脱水情况采用个体化的补液措施，轻度脱水者，口服补液（ORS），轻度脱水予以50～80mg/kg、中度脱水给予80～100mg/kg；中重度脱水者，静脉补液纠正水电解质紊乱和酸中毒现象、防止并发症，根据情况适当补充微量元素等；抗感染治疗，根据粪便检测结果进行干预，例如对于侵袭性细菌腹泻予以相应敏感抗生素治疗，非侵袭性细菌所致的腹泻，可予以相应支持疗法；轮状病毒感染者可予以广谱抗病毒药物治疗；同时配合微生态制剂（妈咪爱，1～2袋/次，1～2次/d）以及肠黏膜保护剂（蒙脱石散，1～3袋/次，分3次服用）。
慢性腹泻者，加强饮食调整和肠道菌群失调的纠正、防止脱水，例如饮食上停止高脂肪、高蛋白饮食，可进食米汤或稀牛奶，由少至多、由稀至稠；母乳喂养者缩短喂养时间、延长喂奶间隔；予以微生态制剂（妈咪爱，1～2袋/次，1～2次/d）调整肠道菌群，低镁时，予以25%硫酸镁0.20～0.40ml/kg，1次/d，口服。
1.3观察指标
观察治疗前后排便次数、粪便形状、伴随症状、腹泻原因、治疗效果等。大便性状评价：采用Bristol分型第5～7型，即5～7分。第5型（5分）：软团、边缘清晰；第6型（6分）：绒状物、边缘欠清、糊状便；第7型（7分）：水样且无固体物[3]。粪便检测予以涂片、革兰染色镜检，利用微生物常规方法进行细菌培养，包括志贺菌、沙门菌、大肠杆菌等，轮状病毒抗原检测利用胶体金法。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.172份小儿腹泻者粪便标本直接涂片镜检调查统计
对72份小儿腹泻者粪便标本直接涂片镜检调查后，结果显示脂肪球检出阳性25例（34.72%），球杆比例失调18例（25.00%）。另外，小儿感染性腹泻29例，非感染性腹泻43例，非感染腹泻发生率高。感染性腹泻者中，年龄>3岁者发生率高于0.5～3岁者；非感染性腹泻者中，0.5～3岁者发生率高于年龄>3岁者。
3讨论
腹泻作为危害小儿健康的一种综合征，是我国儿童疾病中最为常见的类型之一。研究表明，小儿生长发育较快、胃肠道功能仍未成熟，因此易患腹泻病。一旦腹泻发生，极易导致消化道肠黏膜损伤、肠壁通透性增加以及炎症细胞浸润等病理变化，不利于小儿的成长[4]。因此积极明确小儿腹泻发生原因，有针对性的采取相应治疗方案，方能提高临床治疗效果，纠正患儿脱水、电解质紊乱等病理变化，从而有助于患儿的早期康复。
本文对74例小儿腹泻患儿予以回顾性观察，且发放调查问卷表，回收72份（有效率为97.30%），从患儿调查问卷表可知，所回收的72份调查表中小儿腹泻原因包括感染性腹泻与非感染性腹泻，前者包括细菌感染和病毒感染，例如本次病原学检查显示细菌性腹泻19例、发生率为65.52%，包括致泻性大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺菌，尤以致泻性大肠埃希菌为主，研究显示，该致泻性大肠埃希菌能够对上皮细胞造成侵袭引起肠黏膜绒毛破坏、充血水肿而诱发腹泻发生[5]。而病毒感染以轮状病毒为主，共计10例（34.48%）。非感染性腹泻包括饮食原因、喂养不当、环境变化、过敏、菌群失调等，本次研究显示，脂肪球检出阳性25例（34.72%），说明此类患儿存在消化不良，球杆比例失调18例（25.00%）提示患儿菌群失调。综合上述两组数据，结果表明小儿腹泻以非感染为主（59.72%），但按照年龄段来说，3岁以下小儿腹泻非感染性腹泻所占比例较高，3岁以上感染性腹泻发生率高。因此笔者认为临床中除了止泻、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持外，根据小儿不同年龄段以及小儿腹泻原因、特点，给予相应治疗对策，方能有的放矢，提高治疗效果。例如对于感染性腹泻，应在明确感染病菌类型后，选用合理有效抗生素抗感染处理，而非感染性腹泻则无需加用抗生素等，所以在本次治疗原则下，予以相应措施能显著减少患儿排便次数、改变大便性状。另外，在治疗过程中，肠道微生态的平衡维持至关重要，这样有助于天然屏障的重建，从而抑制病原菌定植和侵袭等[6]，例如本次所给予的妈咪爱。
综上所述，对于小儿腹泻者来说，积极分析腹泻原因，根据原因采取相应的治疗策略，才可获得较为满意的效果。
参考文献：
[1]李培茂.124例腹泻原因分析及临床治疗方法[J].药物与人，2014，27（4）：183-184.
[2]隋丽丽，乔海燕，单康宁.小儿腹泻的病因及预防浅谈[J].中国医药指南，2012，12（28）：369-370.
[3]段恕诚.儿科感染学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：620-629.
[4]张静.小儿腹泻的临床病因分析及其治疗原则[J].中国现代药物应用，2014，8（17）：41-42.
[5]郑玉强，张鹏辉.婴幼儿腹泻的病原学分析[J].重庆医学，2010，39（7）：844.
[6]卢薇.微生态制剂（金双岐）联合思密达治疗小儿腹泻的临床研究[J].中国卫生产业，2014，3（2）：3-4.