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摘要：目的：探讨急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因分析。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的80例疑患老年急腹症患者为研究对象，对患者采用腹部超声检查，以手术病理或临床医师最终诊断为准，判断超声检查的应用效果，分析误诊病例。结果：腹部超声诊断准确率为83.75%，实质脏器诊断准确率高于空腔脏器（P<0.05）。结论：超声对老年急腹症的诊断效果较好，但需注意患者的病史、临床表现、体征及实验室检测，必要时行CT检查，以免误诊。
关键词：急诊超声诊断；老年急腹症；临床应用及误诊原因分析。
前言
急腹症发病突然，进展快，病情凶猛，变化快，临床需及时诊断，准确判断病情并采取干预手段。但老年急腹症患者的敏感性差，缺乏典型的临床症状及生命体征，仅根据患者的临床表现，无法准确判断病情，给临床诊断带来一定的难度[1]。急诊超声技术是目前临床诊断老年急腹症常用的辅助手段，诊断效果较好，但仍存在一定的误诊率。本研究采用腹部超声对疑患急腹症的急诊老年患者实施检查，分析其诊断准确性，并对误诊病例进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的80例疑患老年急腹症患者为研究对象进行研究分析。入选标准：突发起病，主要症状为腹痛；有呕吐、停止排气排便等伴随症状。排除标准：患者生命体征不稳定；患者近期行腹部手术，不适宜行超声检查。男44例，女36例，年龄61-88岁，平均（75.32±7.26）岁，体重51-78kg，平均（66.28±8.97）kg，疼痛时间2h-4d，平均（2.29±1.37）d。本研究实施前均取得患者知情并同意，并报本院伦理委员会批准。
1.2方法
腹部超声检查方法：实施检查前，嘱托患者多饮水，暂停排尿，待膀胱充盈，若病情较急可通过插入导尿管注入生理盐水以便快速检查。协助患者取仰卧位，使PhilipsHD11彩超诊断仪，设置腹部探头频率为3.5MHz，涂抹润滑剂后放置于腹部，先从非疼痛部位开始，最后选择疼痛部位，多面探查患者腹腔内脏器及周边结构。
2.结果
腹部超声诊断准确率为83.75%。急性阑尾炎误诊2例，消化道穿孔2例，肠梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系结石1例，胆道疾病2例，急性胰腺炎误诊1例，心梗误诊1例，共误诊13例，具体如见下表1所示。实质脏器诊断准确率高于空腔脏器（P<0.05）。
表1急诊超声检查的误诊分析
3.讨论
急性胆囊炎患者胆囊体积伴不同程度增加，张力高，壁增厚，呈双边影；囊内见强回声，呈细点状；胆囊结石患者的超声图像可见强光团，伴声影，体位改变，强光团及声影可移动；胆总管下段结石患者的胆囊体积增加，胆总管内径增宽，肝内胆管伴不同程度扩张。肝脓肿前期患者的病灶有低回声区，呈不均匀特征，边界模糊；肝脓肿中晚期患者，病灶内呈现不规则无回声区、低回声区或中等回声区光斑，脓肿壁增厚。急性阑尾炎患者超声纵切面扫查结果显示，阑尾呈蚯蚓肿胀或腊肠样肿胀，壁厚超过3.0mm；阑尾横切面扫查为“靶环征”，单纯型阑尾炎患者阑尾内部见低回声，血流信号呈点状、线状；坏死阑尾部回声强弱不均匀，伴阑尾粪石时，超声见强回声伴声影。急性胰腺炎患者的胰腺呈弥漫性肿大，内部无回声或低回声；出血坏死型患者可见胰腺内部为低回声或回声强弱不均，胰腺周围见不规则无回声区。
急腹症发病急，病情进展快，病情危重，尤其是老年急腹症患者，常合并多种基础病症，且患者抵抗力下降，一旦发病，若未及时诊断，极易危及患者的生命安全[2]。因此对老年急腹症患者，临床应及时明确病因，做出准确判断，并及时治疗。急诊超声技术是目前诊断老年急腹症的常用手段，超声检查可全面观察病灶形态、性质及内部回声状况，确定急腹症的病因、病变位置及性质，可在早期快速确定病因。
本研究说明针对实质性脏器疾病，使用超声诊断更加有准确性，分析原因，可能因为空腔脏器内含大量气体，影响声像图清晰度。误诊原因：阑尾炎处于炎症早期，阑尾增粗不明显，B超无法显示病变；在消化道穿孔误诊病例中，患者取卧位，因穿孔部位无明显征象，声像图显示膈下游离气体与胃部气体影重叠，难以判断，后行立位腹部平片确诊；1例泌尿系结石患者超声检查未发现异常，患者主诉自行服用解痉止痛药，可能梗阻已因此解除，且肠腔气体对腹膜后脏器显影效果影响较大，难以诊断明确；1例胰腺炎患者超声声像图因肠内气体影明显而未诊出，这与胰腺炎导致的胃肠积气有关；1例患者主诉上腹疼痛，行B超后未见异常，后怀疑心梗，经心电图证实，造成误诊；其他误诊病例：3例不完全肠梗阻程度较轻，气体遮挡未检出；1例右侧盆腔炎已形成包块，误诊为阑尾炎；2例胆管结石患者多年前因胆囊结石行切除术，未告知病史，误诊为胆囊炎。
急诊超声检查老年急腹症患者时需注意：①在超声检查前，仔细询问患者的具体情况，了解患者的病史、禁忌证等情况，对情况危急者，应及时开通绿色通道，通过向尿管注入生理盐水的方法充盈膀胱，使患者得到及时诊断。②超声检查时，应根据患者的疾病类型、腹痛情况，帮助患者取合适体位进行观察。③在超声检查时，适当加压病变位置，但是对疼痛剧烈患者来说，探头加压会加剧疼痛，导致其无法配合，因此在检查时，从非疼痛部位开始扫查，逐渐过渡到疼痛部位。④超声检查操作简单，可实时观察，但超声分辨率较低，容易受肠气、腹部脂肪等因素的影响，因此需适当考虑联合CT等其他影像学技术进行诊断[3]。⑤加强超声医师的培训学习，提高操作医师的操作水平。
综上所述，超声对老年急腹症的诊断效果较好，但需注意患者的病史、临床表现、体征及实验室检测，必要时行CT检查，以免误诊。
参考文献：
[1]朱长富，侯秀昆，陶冶，牛思东，林铭新.急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：3011-3012.
[2]郭仁光.急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析[J].中国民康医学，2018，30（21）：100-101.
[3]谢芳.急诊超声在妇产科急腹症中的应用[J].影像技术，2014，26（06）：16-17.