（江苏省沭阳县协和医院江苏宿迁223600）
【摘要】目的：探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法：选择88例于2011年9月-2016年6月在我院择期行骨科手术的老年患者，将其随机分为观察组（椎管内麻醉）和对照组（全身麻醉），均为44例。观察对比两组患者术后不同时间节点的MMSE评分、POCD发生率。结果：T2、T3、T4观察组患者的MMSE评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者13.64%的POCD发生率明显低于对照组31.82%的POCD发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年患者进行手术麻醉时采用椎管内麻醉较全身麻醉对患者的认知功能影响更轻，患者术后出现POCD的几率较低，利于患者术后恢复，值得将其在临床上广泛推广应用。
【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；认知功能障碍；痴呆简易量表
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0291-02
术后认知功能障碍是指患者术后出现中枢神经系统综合征，其主要临床表现精神错乱、不安、记忆受损等。老年患者机体功能下降，神经系统衰退，出现术后POCD的几率高达47%，对患者病情恢复造成的一定的影响[1]。相关研究表明，麻醉方式在一定程度上影响着POCD的发生率，为明确具体影响，笔者于2011年9月-2016年6月选择了88例在我院择期行骨科手术的老年患者进行了分组区别麻醉，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究中所选择的研究对象均为2011年9月-2016年6月在我院择期行骨科手术的88例老年患者。男性患者48例，女性患者40例；患者年龄61～83岁，平均年龄（70.6±2.5）岁，21例患者为人工股骨头置换术；32例为全髋关节置换术；35例为下肢骨折切开复位内固定术。将其随机分为观察组（椎管内麻醉）和对照组（全身麻醉），均为44例。经细致比较可得出两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用气管插管静脉复合全身麻醉或静吸复合全身麻醉，麻醉机控制呼吸，术毕清醒后拔管，经PACU后送回病房。
1.2.2观察组观察组患者采用椎管内麻醉，包括连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术毕送回病房。
1.3评判指标
于麻醉前（T1）、术后6h（T2）、术后24h（T3）、术后27h（T4）采用简易痴呆量表（MMSE）对患者的认知功能进行评分，患者的MMSE评分如果在24分以下，则表明其发生认知功能障碍。同时对两组患者的POCD发生率进行对比。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具有统计差异。
2.结果
2.1两组患者MMSE评分对比
T1时两组患者MMSE评分对比相差不大，不具有统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4时观察组患者的MMSE评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
2.2两组患者POCD发生率对比
观察组共有6例患者出现了不同程度的POCD，发生率为13.64%，对照组共有14例患者出现了不同程度的POCD，发生率为31.82%；对照组患者31.82%的POCD发生率明显高于观察组13.64%的POCD发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.2030）。
3.讨论
临床上认为患者的年龄、选取的麻醉药物和麻醉方法等因素都有可能使患者出现术后认知功能障碍。老年患者自身机体功能下降，神经系统衰退，所以术后苏醒时间较长，并且还有可能出现认知功能障碍的现象[2]。一旦老年患者出现了轻微的认知功能障碍，会在一定程度上增加患者出现老年痴呆的风险，而且还会延长患者的恢复时间，增加住院费用，对患者的术后生活中质量影响较大[3]。目前临床上已经开始广泛关注全身麻醉对人体产生的神经性影响，这一问题受到了普遍关注。
医疗技术的发展推进了外科麻醉技术的发展进程。临床常用麻醉方案有全身麻醉和椎管内麻醉两种。全身麻醉具有易变通、易控制的优点，但其麻醉失效较短且会对患者的呼吸循环产生一定的抑制作用[4]；椎管内麻醉的优点是对人体循环系统的抑制作用较小，容易控制患者的呼吸道反应，并发症发生率较低，但其主要缺点是缺乏变通性，限制性强。
本研究中，T1时两组患者MMSE评分对比相差不大，不具有统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4时观察组患者的MMSE评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者13.64%的POCD发生率明显低于对照组31.82%的POCD发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对老年患者进行手术麻醉时采用椎管内麻醉较全身麻醉对患者的认知功能影响更轻，患者术后出现POCD的几率较低，利于患者术后恢复，值得将其在临床上广泛推广应用。
【参考文献】
[1]肖华鑫,徐友芳.两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析[J].中国医药导报,2010,04（14）:23-25.
[2]李凤林,赵志英,张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较[J].包头医学院学报,2010,23（05）:49-51.
[3]吕永望.对比分析全凭静脉全麻与腰硬联合麻醉(CSEA)对高龄患者下肢骨科术后认知功能障碍发生的影响[J].中国卫生标准管理,2016,14（06）:175-177.
[4]郝冬.不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响[J].中国民康医学,2015,03（13）:5-6.