庞秀(广西玉林市第二人民医院广西玉林537000）
【摘要】目的总结慢性阻塞性肺疾病患者使用无创呼吸机治疗引起不适的原因，采取相应的护理措施。方法收集慢性阻塞性肺疾病患者使用无创呼吸机治疗共88例，经过观察及询问找出不适的原因，并采取相应的护理措施。结果使用无创呼吸机引起不适的原因有：心理因素，鼻梁、面颊部压痛,面罩漏气,胃肠胀气,排痰不畅,通气参数设定不合理。结论无创呼吸机治疗安全、有效、医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高疗效。
【关键词】无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病不适原因护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0220-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机通过改善COPD患者的通气和氧合状况，使呼吸肌疲劳得到缓解，改善呼吸困难症状。无创通气是通过面鼻罩连接呼吸机实施机械通气,因其无需插管建立人工气道从而避免了有创通气带来的机械损伤及呼吸机相关性肺炎等并发症，因其操作简单、安全、有效，故临床上的应用越来越广泛。但在临床使用过程中也存在很多因素导致患者拒绝采取此种治疗，从而影响了预期治疗效果。[1]如何使患者尽快接受并积极配合治疗直接影响到无创呼吸机的成功应用。通过收集88例COPD患者使用无创通气引起不适的原因，分析如何采取护理措施，使患者尽快适应和积极配合治疗，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象通过我科2012年10月至2013年3月收治的88例COPD患者，其中男58例，女30例，年龄在45--88岁，患者神志均清楚。
1.2方法在给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、糖皮质激素等常规治疗基础上，采用双水平气道正压BiPAP呼吸机治疗，经鼻罩或面罩正压通气，根据患者病情设置各项参数：通气模式采用S/T，吸气压(IPAP)从8～12cmH2O开始逐渐上调至合适压力(维持潮气量8～10ml/kg)，呼气压(EPAP)4～8cmH2O，呼吸频率12--16次/min，吸氧流量4～6L/min。
2常见不适原因
通过对患者的观察及询问，使用无创通气过程中引起常见不适原因有，心理因素48例，鼻面罩漏气16例，鼻梁面颊部压痛15例，参数设置不合理4例，排痰不畅3例，胃肠胀气2例。
3分析原因
3.1心理因素主要由于患者及家属缺乏对呼吸机的认识，加上使用鼻面罩时产生一种憋闷感，致使患者产生紧张恐惧心理而拒绝治疗。
3.2鼻面罩漏气主要由于口鼻面罩大小不合适，固定不妥，病人脸型偏瘦，面颊凹陷引起。
3.3鼻梁面颊部压痛由于头带牵拉过紧，致使口鼻面罩两侧面颊部皮肤受压过大，时间持续过久，造成局部皮肤压痛不适。
3.4参数设置不合理由于临床护理人员相对少，工作量繁重，上机后未能根据患者的耐受情况及时合理调节各项参数。
3.5排痰不畅由于上机前未进行有效排痰，进行无创通气过程中，患者不掌握呼吸机的拆除方法，未能及时将痰液排出。
3.6胃肠胀气患者过于紧张，张口呼吸，反复吞咽致使大量气体进入胃肠道。
4护理措施
4.1进行有效沟通消除紧张恐惧心理上机前，操作者应对患者及家属进行沟通，耐心讲解无创呼吸机的工作原理、方法及治疗目的，必要时介绍同病室病友的有效经验，增加信心，消除紧张恐惧心理。上机后指导患者按自主呼吸规律深而慢呼吸，用自己的呼吸方式触发无创呼吸机的呼吸频率和深度，可对患者喊：吸-呼-吸-呼口令，减少人机对抗[2]，使患者愉快接受治疗。
4.2保持有效通气，避免漏气根据患者脸型和胖瘦选用合适的鼻面罩，头带固定松紧合适，一般以能伸进两手指为宜。
4.3鼻梁面颊部压痛预防患者取舒适体位，一般为半卧位，在鼻翼两侧、面颊部垫纱布或纸巾后头带牵拉固定松紧适度，并经常观察皮肤受压情况，每3-4小时暂停，休息10-15分钟，以解除局部皮肤持续受压而引起的疼痛。
4.4合理调节呼吸机参数上机后半小时内，护理人员在床边观察患者情况，根据患者病情设置各项参数，通气模式采用S/T，吸气压(IPAP)从8～12cmH2O开始逐渐上调至患者可耐受的最高通气支持水平(维持潮气量8～10ml/kg)。
4.5有效排痰，保持呼吸道通畅上机前指导患者进行排痰，必要时雾化，促进痰液排出，向患者讲解呼吸机的连接和拆除方法，以便在使用过程中咳嗽、咳痰时能随时取下面罩进行排痰。
4.6避免胃肠胀气正确指导患者进行深而慢的呼吸，送气时吸气，不送气时呼气，避免张口呼吸而使大量气体吸入胃内，如果出现腹胀，可行腹部按摩，或芒硝热敷腹部，必要时插胃管、肛管排气。
5小结
无创呼吸机治疗COPD患者，操作简单、安全、有效，操作前向患者及家属耐心讲解呼吸机的工作原理、方法及治疗目的，预防及处理在使用过程中对患者出现的不适等问题，取得病人的积极配合，使无创通气治疗收到最佳疗效。
参考文献
[1]霍玉芹.影响COPD合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机不依从性因素及护理对策.中国民康医学,2010,22(3):354-355.
[2]钟玲,程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理(J).医学创新研究,2008,5(12):97.