西昌市北城社区卫生服务中心四川西昌615000
摘要：目的：通过对中药饮片处方的用药合理性与规范性进行综合分析以进一步规范中药饮片处方的开具，促进对中药饮片的合理应用。方法：抽取我中心一年内门诊中药饮片处方张，进行点评。结果：我中心门诊中药饮片处方在用药剂量、临床诊断、有毒饮片使用、处方书写等一些方面存在一些问题。结论：对中药饮片处方点评研究的开展，有利于不断规范中药处方的使用，提高药学服务质量。
关键词：处方点评；合理用药；中药饮片
中药饮片可以为中医临床辨证治疗提供强力的保障，同时用于治疗疾病和起到保健的效果。[1]。我国的中药饮片产业在不断发展，且发展速度非常快，具有非常广阔的市场。但相对而言与此相关的规范、管理办法还有待进一步完善，故很多医院的中药饮片处方都存在一些问题，例如不规范、不合理、处方中药材数量超标、剂量偏大等，这些问题是一种很严重的资源浪费，同时会造成不良反应和增加治疗费用[2]。故本文对近一年来各种中药饮片处方进行仔细研究与分析，汇聚了多名资深中医药师并成立调研复核小组，对处方的合理、规范性进行分析，旨在为我中心的中药饮片处方临床科学、合理应用提供依据。研究结果如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机抽取500张我中心门诊中药饮片处方进行探讨。于每月1日随机从当天的门诊中药饮片处方中抽取50张。若遇到抽取当天为法定节假日，可以将抽样时间提前于法定节假日前的一个工作日。将处方的随机顺序打乱、然后随机编号，抽取一个序号，以当日门诊中药饮片处方总数除以所需抽取的样本数，结果得数取整，即以此数字为抽样间隔数进行系统抽样。
1.2点评方法
根据《中国药典临床用药须知》2010版中药饮片卷、《中国药典》版2010版一部、《处方管理办法》、《北京市中药饮片调剂规程》（2011年修订）、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、…等标准进行处方点评。
对这些处方的编号、患者年龄、科室、医师、剂数、临床诊断、药味数、超量品种数、有毒饮片品种、是否存在配伍禁忌等项进行计算机输人，采用MicrosoftOfficeExcel程序进行统计分析。
2结果
2.1处方科室分布
随机抽取的处方共涵盖了我中心5个科室，处方数目较多的为中医科65张（13.0%）、慢病科60张（12.0%）、全科60张（12.0%）等，以上个科室处方占抽取处方总数的37.0%。
2.2患者年龄分布
患者年龄5~90岁，平均年龄为52岁，见表1。
表1500张处方中患者的年龄分布
2.4有毒饮片
60张处方使用有毒饮片，占12%，见表4。且有超剂量使用的情况。
表4有毒饮片使用情况统计
3基本情况
本次随机抽取的处方大概包括了我中心所有临床科室，处方数目较多的科室有中医科、慢病科、全科。服用中药饮片的主要人群集中在老年人群体，符合用药特点。
《中药处方格式及书写规范》对中药处方的书写有要求，例如中医应对病名、证型进行诊断，临床诊断西医化严重，中医师习惯只在诊断栏写上病名而不写清楚证型，如感冒未明确区别风热或是风寒感冒，或没有写清楚具体的诊断如舌鲜红、脉缓滑沉迟，仅仅只写上症状现象的描述。
3.1存在的问题
在单张处方中大多为剂量超标使用，药味偏大。我中心单张处方用药味数偏多，平均用药12.00味。超剂量药味数占总药味数小于50.00%。超剂量品种占总中药饮片品种超过50.00%。超过15味的处方占40%以上。相关报道指出单张处方繁杂，药味增多，最多的达到32味，由于在使用过程中超剂量用药比较严重，导致药物之间不合理配伍概率加大，从而会导致不良反应发生[3]。梁进权等专家认为引起中药不良反应的主要原因就是剂量过大的不合理用药，剂量过大还会增加药物煎煮的难度，成了资源的浪费，加大了患者的经济负担造。此外某些中药饮片超剂量使用的原因是单剂量包装中药饮片规格超过药典剂量，因此，相关部门已建议生产企业更改单剂量包装规格[4]。
以上研究可得，10剂以上的单张处方占总数的9.0%，这个现象和我中心服用中药的人群以中医科为主有关。此外，单张处方剂数过多的另一个因素是外地患者较多。
3.2应对措施
对于研究中出现的上述问题，应提出以下措施：1.针对超剂量用药的现象，不遵守药典剂量属违规用药，超剂量用药引起纠纷的事情也时常发生，但是完全遵守药典又会出现治疗难以达到疗效的问题。希望国家及有关部门能进行相关研究。2.发现用药问题及时与医师沟通，避免用药差错的发生，使患者能安全有效的用药。3.加强医药师的相关知识培训，提高专业知识，提升专业素质，对于刚入职的医师要进行适当的入职培训，促进合理用药，降低不良反应的发生[5]。
3.3总结
总而言之，通过探讨中药饮片处方的用药合理性与规范性的作用，对中药饮片处方点评研究的开展，有利于不断规范中药处方的使用，提高药学服务质量。
参考文献：
[1]管涛，董永强.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J/OL].世界中医药，2017，12（09）：2204-2206.
[2]霍铭.分析中药饮片处方的规范性及其用药合理性[J].中国处方药，2017，15（05）：42-43.
[3]席璐.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].中国处方药，2016，14（10）：25-26.
[4]王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药，2015，28（03）：516-517.
[5]苏爽，夏坤，郑金凤，等.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].中国药师，2013，16（12）：1885-1887.