(湖北省丹江口市龙山镇卫生院湖北丹江口442711)
摘要：目的：2013年2月—2015年2月，我院共收治脑梗死患者84例，采用中医自拟方治疗42例，并与常规西医治疗42例对照观察，现将结果报告如下。
关键词：脑梗死；中西医结合疗法；自拟方
[中图分类号]R2-031[文献标识码]A文章编号：
1.临床资料
1.1一般资料
共观察治疗84例，均为本院住院治疗患者，随机分为治疗组和观察组。治疗组42例，男26例，女16例；年龄38-79岁，平均（57±6.4）岁；病程6-70天；伴有高血压者24例，伴有糖尿病者9例。对照组42例，男20例，女22例；年龄39-78岁，平均（56±5.9）岁；病程7-57天；伴有高血压者22例，伴有糖尿病者8例。两组年龄、性别、病程、神经功能缺损程度等经统计学分析，无明显差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[2]。
2.治疗方法
2.1对照组
单纯常规西医治疗：肠溶阿司匹林100mg，每天1次，口服；同时应用血塞通、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱等，并根据病情酌情降压降糖等对症治疗。
2.2治疗组
在对照组的基础上，加用我院自拟方随证加减。基本方：当归、赤芍、川芎、地龙各15g，黄芪40g，水蛭5g，丹参、红花各10g，天麻20g。气虚明显者加党参15g；血瘀明显者重用赤芍、丹参；痰湿重者加远志15g，法半夏10g；血压、血脂偏高者加夏枯草30克，山楂15g；腑实者加大黄10g，瓜蒌20g。每日一剂，水煎，分三次服用。
两组均两周一个疗程，治疗一个疗程后观察统计疗效。
3.治疗结果
3.1疗效标准
基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分增多18%以上。
3.2结果
3.2.1两组临床疗效比较（见表1）
3.2.3治疗组与对照组在治疗过程中均未发生不良反应。
4.讨论
现代医学认为，脑梗死是脑部供血障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血坏死或脑软化，最常见的原因是动脉硬化导致管腔狭窄和血栓形成。溶栓治疗是当今是治疗急性期脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一，但对于基层医院患者大多就诊时间晚，失去了最佳治疗时机，后期的中西医结合治疗可以有效减轻患者的致残率。
脑梗死属祖国医学“中风”范畴，现代医学认为脑梗死患者血液黏度、血小板聚集功能等增高，使微循环障碍，故采用相应的治疗，以增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善循环促进侧支循环。就本方现代药理研究，当归能扩张外周血管，降低血管阻力，增加循环血量；川芎中提取物4-甲基吡嗪，可抑制ADP引起的血小板聚集，能使聚集的血小板解聚，并能降低血小板表面活性，降低血黏度和血脂，能增加微动脉口径，使微动静脉及毛细血管的口径增粗，流速增快，增加单位面积的开放的毛细血管数，改善血液流变性；赤芍有抗血栓作用，可减轻缺血性损伤的程度；地龙有溶栓和抗凝作用及抗凝血酶作用；红花有活血化瘀、立于善通利经脉，有扩张血管和抑制血小板聚集作用，能改善血凝状态，增加血细胞的表面电荷，使脑部及全身血液循环加速，使脑功能得以尽快恢复；黄芪具有调节血压、血糖、促进血管再生，抑制红细胞聚集，降低血黏度改善循环作用，抗缺氧延缓细胞衰亡的作用；丹参可通过多个作用靶点改善实验动物的血液流变性，改善高黏血症，从而改善血液循环；天麻动物试验证明天麻提取物能抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，在体外试验中，天麻提取物G2还能抑制由血小板活化因子(PAF)诱导的血小板聚集，还对神经损伤亦有较强的保护作用；水蛭所含水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特异抑制剂，具有很强的抗凝作用，能阻止凝血因子V、Ⅷ的活性及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，促使凝血酶与血小板解离，从而有效降低血小板聚集率，改善血液流变性，同时可以减少炎性因子对内皮细胞的影响，纠正血管内皮细胞内分泌功能紊乱，改善缺血区血流量，抑制炎症趋附，减轻缺血区组织的进一步损伤。诸药合用可以起到改善循环、抗血小板聚集、脑保护等作用，可以有效改善脑梗死的神经功能。
从临床观察显示，该组方能有效改善神经功能缺损，促进神经功能恢复，尤其适宜基层医院使用，疗效肯定，安全有效，值得推广使用。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2]国家中医药管理局，中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.