（江苏省无锡市惠山区人民医院江苏无锡214100）
【摘要】目的：探讨血液透析患者出现皮肤过敏的原因及护理措施。方法：针对1例透析出现皮肤过敏的患者欲给予透前充分预冲管路，更换透析器，以及地塞米松预冲的方式来改善其过敏症状。结果：通过前两项措施，未能明确过敏产生的原因，症状也未得到改善；最后一项措施使过敏症状得到控制。结论：地塞米松弥散能有效控制血透患者皮肤过敏反应的发生，提高患者的舒适度及依从性。
【关键词】血液透析；过敏；护理；地塞米松
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0318-02
血液透析治疗是通过血液的体外循环，从而成功的替代肾脏的部分功能的治疗，它使很多肾病患者得以长期存活。但是，用于体外循环的管道、透析膜、消毒液、透析用药、患者的自身体质及免疫力、心理状况等各环节均可导致产生过敏反应，从而使患者出现一系列的困扰，严重者则无法继续透析。[1]所以我们在寻找原因，制订有效的护理对策，治愈或缓解患者的过敏不适。现将我院1例透析患者出现的顽固性的皮肤过敏反应给予的护理措施，报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者女，51岁，2016年3月1日因慢性肾功能不全到我院开始首次血液透析。患者入院主诉无食物药物过敏史，无输血史，现透析一周三次。透析中使用费森尤斯4008B机器，碳酸氢盐透析液；血透管路为费森尤斯提供；透析器为费森尤斯的FX60；常规使用低分子肝素钠抗凝。患者现使用的血管通路为左前臂内瘘，血液透析开始2个月内主诉未出现不适。
1.2临床表现
2016年5月17日患者透析3小时后主诉右上肢出现散在红色皮疹，瘙痒明显，无其他不适，测血压维持在164/76mmHg，心率68次/分。
2.护理措施
2.1对症护理
汇报医生，遵医嘱给予地塞米松2mg静脉推注。1小时后可见红疹稍退，生命体征仍平稳，无特殊不适，透析完毕，顺利回血下机。经了解，患者从未出现过类似过敏症状，当天的饮食中也未见可致过敏的食物，暂未服用任何药物。于是指导患者：1、不要太过紧张，回家后继续观察红疹情况，注意休息，近期不要进食易致过敏的食物，如鱼、虾类，服药需咨询医生。[2]2、剪短指甲，勿搔抓皮疹处，避免破溃感染，且不利于病情观察。3、洗浴或擦洗时尽量用温度适宜的清水。4、如果情况愈加严重则及时來院就医。患者后诉回家1小时左右红疹基本消褪。
2.2查找原因，进行预防性护理
2.2.1充分预冲管路因考虑患者可能对环氧乙烷消毒的透析管路开始产生过敏反应，在之后的两次透析前，我们尝试给予充分预冲管路以及透析器的方法。[3]操作：准备0.9%氯化钠注射液1000ml，先以150ml/min的血泵速度排净管路及滤器空气，然后用剩余的氯化钠注射液闭路循环30分钟，预冲结束后连接患者进行透析。[4]透析前仔细询问患者进食的药物食物，并检查患者周身皮肤状况，未发现异常。但是两次尝试发现患者血透过程中仍会在原部位出现散在红疹，症状未有明显的改善。
2.2.2更换透析器上述措施无效，考虑与透析器的生物相容性有关，在医生的指导下给予尝试尼普洛130G透析器。透析准备如前，给予充分预冲30分钟，然后按常规进入透析。透析中发现仍有红疹出现，但是数量减少。用此透析器透析几次后，患者主诉回家以后红疹有增多的现象，过几个小时后自行减退。虽然此种过敏暂未对患者生理上造成严重的后果，但是心理上患者难以接受从而产生焦虑情绪。
2.3针对过敏的护理
因过敏反应发生的机制复杂，暂时难以明确患者过敏的原因，只能先就其过敏症状给予相应的护理措施，以减轻其不适及心理压力。[5]
我们尝试采用地塞米松5mg预冲管路与透析器的方法，此法可以避免因长期静脉注射地塞米松而产生副作用。
2.3.1操作方法：安装好管路、透析器后预冲：先用500ml氯化钠注射液冲洗管路和透析器；再用5mg地塞米松加入注射液中进行弥散15分钟；最后再用500ml氯化钠注射液冲洗管路和透析器，血泵流量维持在150ml/min。冲洗结束，连接患者开始透析。
2.3.2主要病情观察与指导
①透析过程中密切监测患者生命体征变化，每小时测量一次血压、心率。
②每半小时巡视患者，询问并观察其出疹情况，有无其他伴随症状。嘱咐患者尽量避免瘙痒而乱动穿刺侧肢体。
③与患者沟通，了解患者的心理状况，针对性的给予指导，介绍目前正在采取的措施，从而缓解其焦虑，增强治疗的信心。
④强调回家后饮食需注意。保持皮肤的清洁及避免搔抓破损，在家密切观察皮疹的情况，有异常及时告知。
2.3.3结果：患者主诉地塞米松预冲过后进行血透期间，一开始手掌心隐约可见红色斑点，但基本无痒感，后逐渐减退至消失。透析几次以后未再见到任何异常症状。
3.讨论
患者透析过程中发生的皮肤过敏反应可能是其对与血液接触的体外循环管路、透析器等物质发生反应而引起，较常见的原因有管路中的消毒剂环氧乙烷残留，或者由于现有透析器膜材料的生物相容性达不到与患者血管内皮极为接近的程度，[6]当血液与透析膜接触后，透析器的粘合剂激活补体系统、释放白细胞介素，从而引发过敏反应。
但是以上措施中，我们已经对管路进行充分预冲，因此排除了是环氧乙烷残留的原因。另外透析器更换受条件限制，我们更换另一种透析器后情况有所改善，但是没能完全得到控制，因此也不能确定是某种透析器引起的反应。最后我们使用地塞米松充分弥散，可能与提高了透析膜的生物相容性有关；同时地塞米松也可以通过增加内皮细胞的完整性、降低其通透性，从而减少过敏反应。由此可见，地米弥散法可以简单有效的预防透析中发生的不明原因的皮肤过敏反应。
【参考文献】
[1]刘春凤.血液透析患者透析器过敏的防治[J].中外健康文摘,2012,9(31):146.
[2]董加宝.尿毒症患者对环氧乙烷过敏1例的发现过程[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(33):353.
[3]王云燕刘晓莉等.血液透析过程中过敏反应的原因分析和护理对策[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):15-16.
[4]胡彩会.护理干预对改善血液透析病人皮肤瘙痒的效果评价[J].贵阳中医学院学报,2013,02:230-231.
[5]林新伟,赵茹,杨君.地塞米松预处理透析器联合血液灌流治疗血液透析患者皮肤瘙痒[J].实用医药杂志,2013,06:511-512.
[6]房丹,单晓丹,康秀凤.血液透析患者首次使用综合征的临床护理与预防研究[J].中国医药指南,2016,02:218-219.